historia clinica de neuro

HISTORIA CLINICA

FICHA PATRONIMICA
Nombres y Apellidos: María Emilia Salas Magallanes Sexo: Femenino Edad: 45
Lugar y Fecha de Nacimiento: San Juan de Los Morros, Edo. Guárico. 18 deEnero, 1967
Nacionalidad: Venezolana Domicilio: Barrio Puerto Nuevo, Casa #96-A. Valencia
Nivel de Instrucción: Universitario (Licenciada en Matemática) Ocupación: Profesora
EstadoCivil: Casada Religión: Católica Raza: Mestiza
Avisar en Caso de Emergencia a: Luis Fernando Solorzano Salas Parentesco: Hijo
Dirección y Teléfono: Barrio Puerto Nuevo, Casa #96-A.Valencia. 0424-142-8464

MOTIVO DE CONSULTA
Dolor Torácico

ENFERMEDAD ACTUAL
Se trata de paciente femenino de 45 años de edad, natural de San Juan de Los Morros estado Guárico, quien refiere iniciode enfermedad actual el día viernes 30 de noviembre a las 6 a.m., al experimentar dolor de aparición brusca en hemitórax derecho entre el sexto espacio intercostal derecho y el octavo espaciointercostal derecho y desde la línea medioclavicular derecha hasta la línea axilar anterior, de intensidad moderada (5/10) y de carácter punzante, sin irradiación, que alivia con el reposo y se agrava conlos movimientos inspiratorios, tos y estornudos.
ANTECEDENTES
PERSONALES: Refiere varicela durante la infancia (no refiere edad), vacunaciones durante la infancia (no refiere edad), quistes ováricosa los 14 años, refiere consumo de alcohol ocasional, refiere actividad sexual (no refiere periodicidad), alimentación balanceada y refiere dormir 7 horas durante la noche. Niega alergias, adenitis,amigdalitis, artritis, asma, blenorragia, bronquitis, difteria, Hansen, hernias, influenza, neumonía, otitis, paludismo, rubeola, sarampión, sífilis, tripanosomiasis, tuberculosis. Niega cirugías,hábitos tabáquicos, consumo de drogas y depresión.
FAMILIARES: No refiere ningún antecedente relevante. Niega antecedentes de alergias, Alzheimer, artritis, asma, cáncer, cardiovasculares, diabetes,...