Historia Clinica De Obstetricia (Preeclampsia)

HISTORIA CLÍNICA


FICHA DE IDENTIFICACIÓN fecha: 02/02/11

* Nombre: MZM
* Edad: 17 años
* Sexo: Femenino
* Estado Civil: Soltera
* Escolaridad: Preparatoria 4ª semestre
* Ocupación: Estudiante
* Religión: Católica
* Lugar de origeny residencia: Tuxtla Gutiérrez, Chiapas

* Teléfono: --------------
* Fecha de nacimiento:
* Nacionalidad: mexicana
* Servicio: Gineco obstetricia.
* Número de cama: 33


ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES:
Paciente hija única, menciona no conocer a su padre, Madre de 42 años, aparentemente sana sin antecedentes crónico degenerativos ni padecimientos genéticos.
Abuelomaterno vivo, de 68 años padece de diabetes desde hace cuatro años, controlado con medicamentos ( no mencionado), abuela materna viva de 62 años aparentemente sana niega padecimientos crónico degenerativos y genéticos.
Abuelos paternos ( desconoce de sus abuelos paternos), niega otros datos de importancia.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS:

Femenina de 17 años de edad, originaria yresidente de Tuxtla Gutiérrez, Chiapas. Habita en casa propia de dos plantas, 4 recamaras, cocina, 2 baños. construida de materiales duraderos ( block y cemento, piso de loseta) buena ventilacion e iluminacion, vive junto su madre únicamente; cuenta con todos los servicios basicos de urbanizacion ( agua, luz, alcantarillado) zoonosis negativa; hacinamiento negativo, nivel socio economico medio,Menciona como practica de actividad deportiva Basquetbol antes del embarazo practicaba tres veces a la semana de 1 a 2 horas, En cuanto a su alimentacion, refiere realizar dos ingestas al dia, comida y cena se observan habitos alimenticios deficientes en calidad, refiere que su alimentacion se basa en su mayor parte en comidas rapidaz y chatarra ingesta deficiente de agua refiere consumir menos de tresvasos de agua diario, ingesta de refreso 5 dias a la semana, frutas uno o dos veces por semana, verduras por lo regular 3 veces a la semana, derivados lacteos 4 veces a la sema. Carnes rojas 3 a 4 veces por semana 1 porcion, carnes blancas de 2 a 3 veces por semana, Habitos higienicos adecuados baño una vez al dia cuando menos, con cambio de ropa diario, aseo bucal tres veces al dia. (allevantarse, despues de comida y despues de la cena), cuadro de inmunizacion complenta, grupo sanguineo, RHO+

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:

Menciona que padeció varicela a los 7 años de edad sin ninguna complicación aunada ( no recuerda tratamiento ni duración), niega padecer enfermedades crónico degenerativas, niega enfermedades hereditarias, ni enfermedades recurrentes, niegaantecedentes de hospitalización, transfusiones, traumatismos y de intervenciones quirúrgicas, niega alergias de cualquier tipo, Toxicomanías negadas.

ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS:

* Menarca: 14 años de edad
* Telarca: 13 años de edad
* Pubarca: 11 años de edad
* Ciclos menstruales: Amenorrea, ciclos irregulares aveces opsomenorreica 2 meses x 7 dias de sangrado.
* Inicio de vidasexual activa: 15 años
* Numero de parejas sexuales: 1
* Fecha de ultima regla: no recuerda
* FPP:
* Semanas de gestacion: 35.5 semanas (por ecografia)
* Gestaciones: 1
* Abortos:0
* Partos:0
* Cesareas:0
* Partos prematuros:0
* Lactancia: 0
* Papanicolaou: ninguno
* Metos de planificacion: ninguno

PADECIMIENTO ACTUAL:

Paciente que iniciasu padecimiento actual por retraso menstrual ( menciona que se percato de probable embarazo un mes después) por ese motivo acude al servicio medico del hospital regional donde le pidieron estudios sanguíneos para comprobar embarazo, dando como resultado positivo a cGh se realizo plan prenatal y consultas.
Primer trimestre: menciona haber padecido de nauseas matutinas y después de cada ingesta,...