Historia Clinica De Pacientes

HISTORIA CLINICA
ANAMNESIS
FILIACION
NOMBRE: SILVA OBREGON ERIKA
EDAD: 29 AÑOS
RELIGION: CATOLICA
DOMICILIO: HUAURA - CHACACA
PROCEDENCIA: HUAURA
GRADO DE INSTRUCCIÓN: SUPERIOR
OCUPACION:DOCENTE

ESTADO ACTUAL
EDAD GESTACIONAL POR ECOGRAFIA: 36 SEMANAS
EDAD GESTACIONAL POR FECHA DE ÚLTIMA REGLA: 36 SEMANAS
SIGNOS Y SINTOMAS PRINCIPALES: CONTRACCIONES UTERINAS
RELATO: PACIENTEREFIERE QUE LLEGO A EMERGENCIA HACE 3 DIAS CON DOLOR ABDOMINAL TIPO CONTRACCIONES CON UN TIEMPO DE DURACION DE APROXIMADAMENTE 45 MIN. TAMBIEN HACE REFERENCIA A TENER DISURIA Y POLAQUIURUA 3 HORAS ANTESDE SU LLEGADA A EMERGENCIA

FUNCIONES BIOLOGICAS
APETITO: DISNIMUIDO
SED: AUMENTADA
ORINA: DISMINUIDA
DEPOSICIONES: DISMUNUIDA
SUEÑO: SIN ALTERACIONES

ANTECEDENTES OBSTETRICOS
FECHA DEULTIMA REGLA: 20 – 12 – 11 (CON DUDAS)
REGIMEN CATAMENIA: 3 DE 28
GESTAS: NINGUNO
ABORTOS: NINGUNO
PARTOS: NINGUNO
PARTOS VAGINALES: NINGUNO
CESARIAS: NINGUNO
PARTOS PRETERMINOS: NINGUNO
NUMERO DENACIDOS VIVOS: NINGUNO
NACIDOS MUERTOS: NINGUNO
METODO ANTICONCEPTIVO: BARRERA

ANTECEDENTES PATOLOGICOS
ALERGIA: NIEGA
ALCOHOL: NIEGA
TABACO: NIEGA
DROGAS: NIEGA
ENFERMEDAD CORONARIA: NIEGATBC: NIEGA
DIABETES: NIEGA

ANTECEDENTES FAMILIARES
TBC: NIEGA
DIABETES: NIEGA

ANTECEDENTES SOCIALES:
NESCECIDAD DE AYUDA SOCIAL: NO TIENE
SERVICIO PARA SU CONTROL: HOSPITAL REGIONALHUACHO

EXAMEN CLINICO
CONTROLES VITALES:
PA: 140-90
PULSO: 90
TEMPERATURA: 36.5
FRECUENCIA CARDIACA: 90
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 22
PESO: 64

EXAMEN GENERAL
ECTOSCIPIA: REGULAR ESTADO GENERALSENSORIO: ALERTA

EXAMEN REGIONAL
TORAX Y PULMONES: MURMULLO VESICULAR AUDIABLE EN AMBOS CAMPOR PULMONARES. NO RUIDOS AGREGADOS
MAMAS: BLANDO NO DOLOROSO SIMETRICO Y CON SECRETANTES
CORAZON:RUIDOS CARDIACOS RITMICOS DE BUENA INTENSIDAD Y NO SE ESCUCHAN SOPLOS
NEUROLOGICO: NO SIGNOS MENINGEOS, NO SIGNOS DE FOCALIZACION, LOTEP

EXAMEN OBSTETRICO
ALTURA UTERINA: 31CM
MOVIMIENTOS...