Historia Clinica De Pancreatitis

Nombre: J.P.C
Sexo: masculino Edad: 38
Ocupación: comerciante
Motivo de consulta: dolor en epigastrio

Antecedentes personales patológicos

Cardiovasculares: negados
Pulmonares: negadosDigestivos: negados
Diabetes: diabetes mellitus tipo 2, no controlada
Renales: negados
Quirúrgicos: ninguno
Alérgicos: alérgico a la penicilina
Transfusiones: ninguno
Medicamentos: Ranitidina, 1tableta por semana; butilhioscina

Antecedentes personales no patológicos

Alcohol: positivo (500mg)
Tabaquismo: negado
Drogas: negadas
Inmunizaciones: Cartilla Nacional de Vacunación completaPadre: finado, sin conocimiento de causa
Madre: viva, de 65 años, con DM 2 controlada con hipoglucemiantes orales desde hace 8 años

Antecedentes gineco-obstétricos

Menarquia_________ Ritmo____________ F.U.M.______________
G____ P_____ A______ C_______ I.V.S.A 19 años_
Uso de métodos anticonceptivos: Sí ______ No _______

PEEA

Paciente masculino de 38 años, presentaba dolor enel hipocondrio izquierdo, sin agravantes ni atenuantes, sin irradiaciones, de leve intensidad. Un día previo a su ingreso presentaba dolor en hipocondrio derecho de gran intensidad, irradiado haciaepigastrio, sin agravantes, atenuado con butilhioscina, pero sin desaparecer por completo; por tal motivo acude al servicio de Urgencias del Hospital. Posteriormente es ingresado a sala de MedicinaInterna para valorar su evolución.


DNR

Fiebre, cefalea, náusea, vómito, melena, ictericia
Neurológico: negados
Cardiovascular: negados
Respiratorio: negados
Genitourinario: negadosGastrointestinal: dolor transflictivo en epigastrio, uso de ranitidina una tableta por semana.
Musculoesquelético: negado
Habitus exterior:
Paciente cooperador, tranquilo, orientado en las tresesferas, consciente de su estado de salud sin aparentes signos de depresión, ansiedad o alguna alteración del estado de la conciencia.

Exploración física

Signos Vitales
T/A: 130/70
F.C. 91xmin...