historia clinica de un paciente diabetico

29 Apéndice
David H. Berger y Bernard M. Jaffe
ANATOMÍA Y FUNCIÓN
El apéndice se torna visible por primera vez en la octava semana del desarrollo como una
protuberancia del ciego. Durante el desarrollo, el ritmo de crecimiento del ciego excede
al del apéndice y desplaza a este último de forma interna hacia la válvula ileocecal. La
relación de la base del apéndice con el ciego permanececonstante, en tanto que la punta
puede encontrarse en una posición retrocecal, pélvica, subcecal, preileal o pericólica derecha.
Las tres tenias cólicas convergen en la unión del ciego con el apéndice; éste puede
variar de largo, de menos de 1 cm hasta más de 30; casi todos los apéndices tienen 6 a 9 cm
de largo.
El apéndice es un órgano inmunitario que participa en la secreción deinmunoglobulinas,
en particular inmunoglobulina A (IgA). Aunque el apéndice es un componente integral
del sistema de tejido linfoide relacionado con el intestino, no es esencial su función
y la apendicectomía no se acompaña de ninguna manifestación de alteración inmunitaria.
El primer tejido linfoide aparece en el apéndice alrededor de dos semanas después del
nacimiento. Su cantidad aumenta durante todala pubertad, permanece constante en la
siguiente década y a continuación comienza a disminuir de modo paulatino con la edad.
APENDICITIS AGUDA
Historia
Charles McBurney fue quien contribuyó más al tratamiento de la apendicitis. En 1889
publicó su notable artículo en el New York Medical Journal en el que describió las indicaciones
de una laparotomía temprana para el tratamiento de laapendicitis. En este artículo
describió que el punto de McBurney es el sitio de ―hipersensibilidad máxima cuando
se examina con la punta de los dedos y, en adultos, se encuentra 1.5 a 5 cm dentro de la
apófisis espinosa anterior derecha del ilíaco en una línea trazada hasta el ombligo‖. De
forma subsecuente, en 1894 McBurney publicó un artículo en el que describió la incisión
que lleva su nombre. Seacredita a Semm la primera apendicectomía laparoscópica con
éxito en 1982.
Incidencia
La tasa de apendicectomías durante la vida es de 12% en varones y 25% en mujeres y
en cerca de 7% de todas las personas se lleva a cabo una apendicetomía por apendicitis
aguda. Durante un período de 10 años, de 1987 a 1997, disminuyó la tasa total de
apendicectomías en forma paralela a una reducción de laapendicectomía incidental. Sin
embargo, la tasa de apendicectomías por apendicitis ha permanecido constante en 10 por
cada 10 000 pacientes al año. La apendicitis se observa con mayor frecuencia en enfermos
en la segunda a cuarta décadas de la vida, con una edad media de 31.3 años y mediana
de 22 años. Existe una ligera preponderancia de varones respecto de las mujeres (V:M,
1.2-1.3:1). A pesardel uso mayor de la ultrasonografía, la tomografía por computadora
(CT) y la laparoscopia entre 1987 y 1997, las tasas de diagnósticos erróneos de apendicitis
y rotura apendicular han permanecido constantes (15.3%). El porcentaje de diagnósticos
erróneos de apendicitis es mucho más alto en mujeres (22.2 contra 9.3%). La tasa de
apendicectomía negativa en mujeres en edad de la reproducción esde 23.2%, con los
porcentajes más altos identificados en las personas de 40 a 49 años de edad, y la más alta
publicada en mujeres mayores de 80 años de edad.
Causa y patogenia
Se observa una secuencia predecible de acontecimientos que conduce a la rotura apendicular.
La oclusión proximal de la luz del apéndice produce una obstrucción en asa cerrada
y la secreción continua por la mucosaapendicular ocasiona distensión, que estimula a las
terminaciones nerviosas de fibras viscerales aferentes de estiramiento y provoca dolor
vago, sordo y difuso a mitad del abdomen o en el epigastrio inferior. Se estimula asimismo
la peristalsis por la distensión súbita, de tal manera que al inicio del curso de la
apendicitis se superponen cólicos y dolor visceral. Continúa la distensión por la...