Historia Clinica Del La Diabetes

Historia Clinica Diabetes

Edad: 80 años
Sexo: Femenino
Estado Civil: viuda
Ocupación/Profesión: ninguna
Procedencia: Paute
Residencia: Cuenca
Instrucción: Primaria incompleta
Religión:Católica
Raza: Mestiza
Fecha de ingreso: 15/04/11

Motivo de consulta
- Perdida del estado de conciencia

Enfermedad Actual
Familiar de paciente diabética diagnosticada hace un año para lo que notoma medicación regularmente, refiere que fue traída por los bomberos aludiendo que presento perdida del estado de conciencia por más de 3 horas de evolución, esto luego de sufrir crisis convulsivatónico clónica generalizada a lo cual le acompaña sialorrea y cianosis, actualmente la paciente se encuentra somnolienta y sin recuerdo alguno de lo sucedido.

Revisión de Aparatos y SistemasInfección de vías urinarias
Presenta sonda vesical

Antecedentes Personales
Diagnosticada de Hipertensión arterial hace 30 años para lo cual toma enalapril una vez al día pero no de forma regular
Hábitos:Paciente que no fuma ni bebe hace muchos años, dieta alta en calorías y lípidos, no realiza actividad física
Paciente tiene 7 partos, 6 hijos vivos, menopausia alrededor de los 50 años
AntecedentesFamiliares
No refiere patologías

Condición Socio-económica
Vive en casa propia con hija teniendo todos los servicios

Personalidad
Extrovertido Estable

Fuente mixta

Signos VitalesTA: 130/80
FC: 66 por minuto
FR: 16 por minuto
Temperatura Bucal: 36,5°c

Examen Físico

Apariencia general: Mala
Estado nutricional: sobrepeso
Biotipo: Leptosomico
Actitud: Decúbito lateralactivo
Piel: Caliente, seca, hipoelastica y con buena cantidad de panículo adiposo

CABEZA: Normocefálica, posición y movimientos normales.
- Frente: presenta verruga de forma redondeada, conbordes regulares, coloración negruzca y de consistencia semisólida
- Facies: cianótica
- OJOS:
 Parpados normales sin alteración
 Conjuntivas rosadas y húmedas
 Escleróticas normales
...