historia clinica diabetes



FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Nombre completo: Raúl Martínez Muñoz RMZ
Edad: 53
Sexo: Masculino
Estado civil: Casado
Ocupación actual: Contador publico en Obras publicas el Estado
Ocupación previa: Contador en Gobierno
Escolaridad: Universitario
Religión: Catolico
Lugar de origen: Tepic, Nayarit
Lugar de residencia: Tepic, Nayarit
Domicilio: Colonia: Miguel Hidalgo
GrupoSanguíneo: O+

ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES
Padre: finado enfermedad respiratoria aguda
Madre: finada complicaciones de diabetes y Alzheimer
Hermano: vivo de 55 años de edad, aparentemente sano.
Hermano: vivo de 58 años de edad, aparentemente sano.
Hermano; finado a los 60 años al caerse de una escalera
Hermano: finado a los 6 años debido a accidente automovilístico
Hermana: finada a los45 años debido a complicaciones de cáncer de colon
Hermana: viva de 48 años de edad, aparénteme sana.
Hijo: vivo de 19 años de edad, aparentemente sano
Hijo: vivo de 16 años de edad, aparentemente sano
Hija: viva de 12 años de edad, aparentemente sano.



ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Casa habitada por 5 personas, niega hacinamiento ubicado en zona urbana, contando con 4habitaciones, 2 baños, una cocina, comedor, patio amplio. Suelo de vitropiso, paredes enjarradas y techo de cemento enjarrado; cuenta con todos los servicios. Niega convivencia con fauna nociva y domestica. Refiere cambio de ropa interior todos los dias, cambio de ropa exterior todos los dias después de su baño diario. Cepillado dental 3 o 4 veces al dia, después de cada comida. Cuenta con todas susvacunas. COMBE ( negativo)
Niega tabaquismo, alcoholismo y otras toxicomanías negadas. Niega algún tipo de actividad física, pasa alrededor de 8 horas sentado en su trabajo y alrededor de 2 mas en casa viendo televisión.
Duerme 8 horas. Su dieta se basa en la ingestión de pollo alrededor 3 veces por semana, carne de res 3 veces por semana, carne de cerdo 1, de vez en cuando camarones, un vasode leche light todos los dias, consumo diario de frutas y verduras, principalmente naranjas, plátanos. Una coca light una cada 2 dias. Consume alrededor de 2 litros de agua diario.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
Enfermedades propias de la infancia. Niega cirugías, niega intoxicaciones y alergias. Niega transfusiones sanguíneas. Niega hospitalizaciones. Refiere enfermedadesgastrointestinales como salmonelosis recurrente alrededor de cada 8 meses, hepatitis del tipo A alrededor de hace 5 Niega hipertensión arterial sistémica. Se le diagnostico  Diabetes mellitus tipo 2 hace 10 años por lo cual lleva una vida más cambios en su dieta, Niega Hipercolesterolemia, Enfermedad vascular cerebral, Enfermedad tiroidea, Obesidad, Enfermedades colágeno (artritis reumatoide, lupuseritematoso), C. Niega Toxicomanías, Alcoholismo, tabaquismo.

PADECIMIENTO ACTUAL
Acude al médico para valoración de su estado de salud actual debido a la diabetes.




INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

SÍNTOMAS GENERALES
Niega malestar de algún tipo, niega pérdida de peso , cambios de apetito y sed ; niega fiebre, escalofríos, diagoresis, astenia, adinamia o estado de lasitud.

ORGANOSDE LOS SENTIDOS
Ojos: perdida de agudeza visual por lo cual utiliza lentes para la lectura, niega algún otro problema de visión cómo diplopía, fosfenos o visión borrosa; niega dolor, lagrimeo, fotofobia, diplopía, xeroftalmía y dolor.
Oídos: Niega hipoacusia, otalgia, otorragía, otorrea y tinnitus.
Nariz: Niega anomalías en la olfación cómo anosmia, disosmia, Hiposmia o hiperosmia; niegaepistaxis, rinorrea y congestión.
Garganta: Niega ardor, dolor, disfonía o afonía.
Gusto: Niega ageusia, disfagia a sólidos y líquidos.
Cuello: Niega presencia de masas, ganglios inflamados, aumento de volumen.


NERVIOSO
Niega cefalea, pérdida de la conciencia, síncope, convulsiones, vértigo, mareos o algún tipo de trastorno en su motricidad y marcha que sean por causas diferentes a las de...