Historia Clinica Diabetes

Paciente: JP 18-11-2014
Cama: 4723 H.U.L.R
Br. Luz M. Millán M.
Historia Clínica
Identificación:
Apellidos y Nombres: Joaquín, Prepo.
Sexo: Masculino Edad:75 años C.I.: 2.421.727
Fecha y Lugar de Nacimiento: 15-08-1939 Ciudad Bolívar Edo. Bolívar
Procedencia: Anzoátegui Nacionalidad: Venezolano
Dirección Actual: Caserío La Fundación. Araguade Barcelona
N° Teléfono: No precisado
Religión: Católica Edo. Civil: Casado Ocupación: Agricultor
En caso de emergencia avisar a: José Prepo.
Parentesco: Hijo
Dirección yTeléfono: Caserío La Fundación. Aragua de Barcelona Edo. Anzoátegui. / 0424-6211103


Motivo de Consulta: Dolor en pie derecho

Enfermedad Actual: Se trata de paciente masculino, de 75 años, conantecedente de Diabetes desde hace 7 años, en tratamiento regular, quien refiere inicio de enfermedad actual hace aproximadamente 4 meses cuando presentó dolor en pie derecho, punzante, de severa intensidad,concomitante con salida de secreción por herida quirúrgica, abundante, purulenta, fétida, sin irradiación, atenuado con analgésicos, exacerbada con la movilización, motivo por el cual es llevado alCentro de Salud de su localidad donde es referido a este centro de salud, donde previa evaluación se decide su ingreso.

ANTECEDENTES PERSONALES:
Niega Hipertensión Arterial, Asma.
Niega alergia afármacos y/o alimentos.
Refiere Diabetes Mellitus tipo 2, hace aproximadamente 7 años en tratamiento actual con Glimepirida 2 mg.
Quirúrgicos: Colostomía por Isquemia Intestinal hace 2 meses.Ablación Hallux derecho por Artropatía.
Ablación Supracondílea MID .

ANTECEDENTES FAMILIARES:
Madre: fallecida desconoce causa.
Padre: fallecido desconoce causa.
Hermanos: 3 APS
Hijos: 14 (6H,8V). 2 hembras Diabetes Mellitus. Resto APS

HABITOS PSICOBIOLOGICOS:
-Tabaco: Durante 22 años 3 cigarros al día.
-Café: Negro. 1 taza al día.
-Alcohol: En la juventud...