historia clinica digestivo

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO


FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

CARRERA DE MEDICO CIRUJANO


PRÁCTICA CLINICA

C.U.S.I. IZTACALA






Sistema Digestivo

Tema: Diarrea profusa.

Nombre del Alumno: Melchor Villanueva Hugo Alberto

Profesores: Rendón Novoa Federico
Bolaños Díaz Elvira.








Grupo: 2454



FECHADE ENTREGA: _06-FEBRERO-14________












Índice.

INTERROGATORIO:

FICHA DE IDENTIFICACIÓN
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
ANTECENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS O ANDROLÓGICOS
PADECIMIENTO ACTUAL
- SÍNTOMAS GENERALES
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

EXPLORACIÓN FÍSICA:

SIGNOS VITALESANTROPOMETRÍA
INSPECCION GENERAL
CABEZA
CUELLO
TORAX
ABDOMEN
MIEMBROS PÉLVICOS Y TORACICOS
COLUMNA VERTEBRAL
GENITALES MASCULINOS O FEMENINOS
PIEL Y TEGUMENTOS

PIRÁMIDE DIAGNOSTICA
PRONOSTICO
TRATAMIENTO
- RESUMEN CLINICO DE LA HISTORIA
- RESUMEN DEL TEMA PRINCIPAL MOTIVO DE LA HISTORIA CLÍNICA
- HISTORIA NATURAL DE LAENFERMEDAD DEL PACIENTE
BIBLIOGRAFÍA


















Interrogatorio:

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Tipo de interrogatorio: Directo
Nombre: Andrés Espinoza Flores
Sexo: masculino
Edad: 50 años
Fecha de nacimiento: 29-abril-1972
Lugar de nacimiento: Miguel Hidalgo, Distrito Federal.
Nacionalidad: mexicana
Raza: mestiza
Estado civil: casado
Religión: católica
Lugarde Residencia. Ecatepec, Estado de México.
Domicilio actual: Adolfo López Mateos #2 Col. Sta. María Xalostoc, Ecatepec, Estado de México, C.P. 55320
Teléfono: 55699454
Ocupación: Comerciante.
Escolaridad: Licenciatura.
Persona responsable: María Eugenia Carrillo Castillo. (Esposa)
Dirección y teléfono de la persona responsable: mismos datos que el paciente
Nombre del médico responsable: JuanAntonio Castro García (Médico General)
Nombre de quién elaboró la Historia Clínica: Hugo Alberto Melchor Villanueva (estudiante de 4º. semestre de la carrera de Médico Cirujano)
No. Expediente: 02
Cédula de registro institucional: Seguro popular.
Fecha y hora de elaboración: 05/02/14 a las 7:30 hrs.
Razón social: FES Iztacala CUSI Iztacala UNAM


Firma de quien elaboró la HistoriaClínica: ___________________________________

II. ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES

Padres:
Padre: 80 años de edad, con posible padecimiento de neumopatía intersticial y fibrosis pulmonar, y antecedentes de neumonía a los 79 años.
Madre: 72 años de edad, padece hipertensión arterial, diabetes mellitus, cardiomegalia, y colitis, con diversas hospitalizaciones con consecuentes cirugías.Hermanos
Hermano 1: Sexo: Masculino. 55 años, padece hipertensión arterial, diabetes mellitus, y hernia hiatal con evolución de 5 años.
Hermano 2: Sexo: Femenino, 53 años, finado, padeció hipertensión arterial, diabetes, colesterol y triglicéridos elevados, problemas hepáticos.
Hermano 3: Sexo: Masculino, 49 años, sin problemas de salud aparentes.Pareja: 47 años, padece de migraña, hipotensión arterial, con predisposición a la diabetes.
Hijos Hijo 1: 18 años, masculino, sin problemas de salud aparentes.
Hijo 2: 13 años, masculino, sin problemas de salud aparentes.
Hijo 3: 13 años, masculino,sin problemas de salud aparentes
Hijo 4: 6 años, masculino, sin problemas de salud aparentes.

Enfermedades Hereditarias:
hipertensión arterial
diabetes
epilepsia
cáncer

Enfermedades congénitas:
Ninguna

Enfermedades de predisposición familiar:
hipertensión arterial
diabetes
epilepsia
cáncer

Enfermedades familiares:
Infecciones de vías respiratorias superiores con...