Historia clinica digestivo

I. FICHA DE IDENTIFICACIÓN

NOMBRE: Gerardo Rocha Jiménez
EDAD: 25 años
GENERO: Masculino
OCUPACIÓN: Profesor de Español en Secundaria
ESCOLARIDAD: Maestría
ESTADO CIVIL: Casado
LUGAR DE ORIGEN: Hermosillo , Sonora
NACIONALIDAD: Mexicana
LUGAR Y TIEMPO DE RESIDENCIA: Mexicali B.C , con 5 años de residencia
DIRECCIÓN ACTUAL: Calle Zaragoza 3749 , Fraccionamiento Coral MayaTELÉFONO: 686 489 9586
RELIGIÓN: Católica
TIPO SANGUÍNEO: O +
DERECHOHABIENCIA: ISSSTE
FUENTE DE INFORMACIÓN: Interrogatorio Directo
FUENTE DE ELABORACIÓN: 03-11-2014
NOMBRE DEL QUE ELABORO: Dra. Melissa Suzette Parra Luna
MEDICO QUE REFIERE: Dr. Francisco Padilla López


II. ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES

ABUELO PATERNO: Finado a los 75 años de edad por un infarto agudo almiocardio
ABUELA PATERNA: Finada por complicaciones de Diabetes Mellitus Tipo II , a los 70 años de edad
ABUELO MATERNO: Finado por cáncer de próstata, a los 59 años de edad
ABUELA MATERNA: Finada por cáncer de mama , a los 63 años de edad
PADRE: Finado a los 50 años de edad a causa de un infarto agudo al miocardio
MADRE: Viva, de 51 años de edad, padece hipertensión, diagnosticada desdehace 2 años, con un tratamiento actual de Captopril , con una dosis de 25 mg dos veces al día
CÓNYUGE: Viva, de 24 años de edad, aparentemente sana
HERMANA: Viva, de 35 años de edad , aparentemente sana
HIJO: Vivo de 6 años de edad, aparentemente sano
TÍOS PATERNOS Y MATERNOS: Vivo ,Tío paterno de 50 años de edad, padece hipertensión, diagnosticada desde hace 1 año al día
III.ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

Paciente originario de Hermosillo , Sonora , con un lugar de residencia actual en Mexicali, Baja California, en el cual habita en una vivienda propia en el Fraccionamiento Coral Maya, refiere que su casa esta construida de ladrillo , su techo esta construido de madera , tiene una buena ventilación ya que cuenta con seis ventanas y cinco cuartos , en el cual uno deellos es un baño completo , dos son recámaras , uno es sala-comedor y el otro es una cocina , afirma que en una recamara duermen dos personas y en la otra solamente una persona, no hay presencia de hacinamiento , ni promiscuidad , la casa consta con todos los servicios públicos como , gas , luz , drenaje , teléfono, internet, cable , pavimentación y recolección de basura dos días por semana.Hábitos Higiénico Dietéticos

Paciente afirma tener una alimentación de carnes rojas cada 2/7 días , carnes blancas cada 2/7 días , cereales cada 2/7 días , frutas y vegetales cada 2/7 días , leguminosas cada 1/7 días y un consumo al día de 2 litros de agua . Paciente afirma tomar un baño diario , así como un cambio de ropa interior y exterior diario , un aseo bucal de tres veces al día , unlavado de manos antes y después de ir al baño. Paciente afirma que corre 1 hora diaria por las tardes cada 3 días de la semana. Paciente niega tener tatuajes , piercings y haber estado en la cárcel. Afirma tener todas las inmunizaciones completas , sin presentar la cartilla al momento. Afirma tener presencia de fauna nociva en su casa como cucarachas y afirma tener presencia de zoonosis , un perrohabitando en el exterior de su vivienda. Niega estar expuesto al COMBE Clase 0.














IV. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

ENFERMEDADES PADECIDAS EN LA INFANCIA – Refiere que padeció varicela a los 8 años de edad.
ENFERMEDADES PADECIDAS DESPUÉS DE LA INFANCIA – Refirió padecer una amigdalitis , pero no recuerda su tratamiento.
HOSPITALIZACIONES, MOTIVOS YTRATAMIENTO – Refirió nunca haber sido hospitalizado
TRAUMATISMOS, SUS CAUSAS Y TRATAMIENTO - Niega traumatismos
CIRUGÍAS CUALES Y FECHAS - Niega haber tenido cirugías
TRANSFUSIONES SANGUÍNEAS FECHA – Niega haber tenido transfusiones sanguíneas
TRATAMIENTOS PRESCRITOS Y RESULTADOS – Niega tener tratamientos prescritos
ALERGIAS - Niega tener alergias
TOXICOMANÍAS – Niega tener toxicomanías...