HISTORIA CLINICA EN ESTOMATOLOGIA PEDIATRICA
Páginas: 11 (2523 palabras)
Publicado: 27 de agosto de 2015
HISTORIA CLINICA EN ESTOMATOLOGIA PEDIATRICA
En Agosto de 1986, aparece la primera Norma relativa al expediente clínico en nuestro país, que fue la “Norma Técnica numero 52: para la elaboración, integración, y el uso de expediente clínico”. En diciembre de 1998, dicha norma fue modificada, primero, en el proyecto NOM-168-SSA1-1998 y finalmente en septiembre 30 de 1999 se elaboró laNOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clínico, la cual continua vigente hasta el momento.
El expediente clínico contiene los registros de los elementos técnicos necesarios para el estudio racional y la solución de los problemas de salud del usuario, involucrando acciones preventivas, curativas y rehabilitarías y se constituye como una herramienta de obligatoriedad para los sectores públicos, social y privado delSistema Nacional de Salud y en su interpretación se tomaran en cuenta los principios científicos y éticos que orientan la práctica médica, atendiendo además, a las circunstancias de modo, tiempo y lugar en que se presentaron los servicios.
El expediente clínico es el conjunto de documentos, gráficos e imagenológicos, o de cualquier otra índole, en los cuales el personal de salud deberá hacer losregistros, anotaciones y certificaciones correspondientes a su intervención, con arreglo a las disposiciones sanitarias.
Los expedientes clínicos son propiedad de la institución y del prestador de servicios médicos, y deberán ser conservados por un periodo mínimo de 5 años, contados a partir de la fecha del último acto médico.
INTERROGATORIO
Ficha de identificación
En éste primer registro secompletarán los datos personales del paciente como son el nombre, los apellidos, la dirección habitual, los teléfonos de contacto y otros datos importantes para la administración de la clínica dental.
También es importante registrar la edad y la fecha de nacimiento, para valorar el estado de la erupción dentaria en el caso de los niños; el sexo, porque se sabe que hay patologías que puede afectarmás al hombre y otras más a la mujer; así como la procedencia u origen del paciente, ya que dependiendo de su lugar de procedencia puede presentar con más frecuencia algún tipo de patología como pueden ser algunos casos de fluorosis dental.
Antecedentes heredofamiliares
Hemos de preguntar sobre el estado de salud de los progenitores del paciente, hermanos, pareja e hijos, anotando la causa desu fallecimiento de haberse producido. Es importante registrar las posibles enfermedades hereditarias o contagiosas para valorar su influencia en la patología oral. Es importante destacar enfermedades como las cardiovasculares, alergias, diabetes, cáncer y enfermedades mentales.
Las mas comúnes son:
• Enfermedades de las arterias coronarias: Éstos padecimientos están directamente relacionadoscon la acumulación de colesterol o placa en la capa interna de las paredes de la arteria que provoca el endurecimiento o estrechamiento de éstas. Muchas veces, esta obstrucción de la sangre que va al corazón deriva en dolores agudos en el pecho, llamados angina, o en un infarto.
• Ataque cardiaco: El término médico para referirse a esto es infarto al miocardio. Ocurre cuando se interrumpe el flujode sangre al corazón por un periodo de tiempo suficiente para dañar el miocardio. La causa más común es la obstrucción de las arterias coronarias.
• Angina inestable: Existen anginas de tres tipos: estable, inestable y variable. La angina inestable es la más peligrosa ya que no responde a patrones predecibles. Puede suceder al realizar esfuerzo físico o en estado de calma, no reacciona al reposoni los medicamentos. Suele ser una señal de que ocurrirá un infarto en poco tiempo.
• Soplo cardiaco: se le llama así a un sonido adicional que hace la sangre en su trayecto a través del corazón.
Alergias: Conjunto de alteraciones de carácter respiratorio, nervioso o eruptivo que se producen en el sistema inmunológico por una extremada sensibilidad del organismo a ciertas sustancias a las que...
En Agosto de 1986, aparece la primera Norma relativa al expediente clínico en nuestro país, que fue la “Norma Técnica numero 52: para la elaboración, integración, y el uso de expediente clínico”. En diciembre de 1998, dicha norma fue modificada, primero, en el proyecto NOM-168-SSA1-1998 y finalmente en septiembre 30 de 1999 se elaboró laNOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clínico, la cual continua vigente hasta el momento.
El expediente clínico contiene los registros de los elementos técnicos necesarios para el estudio racional y la solución de los problemas de salud del usuario, involucrando acciones preventivas, curativas y rehabilitarías y se constituye como una herramienta de obligatoriedad para los sectores públicos, social y privado delSistema Nacional de Salud y en su interpretación se tomaran en cuenta los principios científicos y éticos que orientan la práctica médica, atendiendo además, a las circunstancias de modo, tiempo y lugar en que se presentaron los servicios.
El expediente clínico es el conjunto de documentos, gráficos e imagenológicos, o de cualquier otra índole, en los cuales el personal de salud deberá hacer losregistros, anotaciones y certificaciones correspondientes a su intervención, con arreglo a las disposiciones sanitarias.
Los expedientes clínicos son propiedad de la institución y del prestador de servicios médicos, y deberán ser conservados por un periodo mínimo de 5 años, contados a partir de la fecha del último acto médico.
INTERROGATORIO
Ficha de identificación
En éste primer registro secompletarán los datos personales del paciente como son el nombre, los apellidos, la dirección habitual, los teléfonos de contacto y otros datos importantes para la administración de la clínica dental.
También es importante registrar la edad y la fecha de nacimiento, para valorar el estado de la erupción dentaria en el caso de los niños; el sexo, porque se sabe que hay patologías que puede afectarmás al hombre y otras más a la mujer; así como la procedencia u origen del paciente, ya que dependiendo de su lugar de procedencia puede presentar con más frecuencia algún tipo de patología como pueden ser algunos casos de fluorosis dental.
Antecedentes heredofamiliares
Hemos de preguntar sobre el estado de salud de los progenitores del paciente, hermanos, pareja e hijos, anotando la causa desu fallecimiento de haberse producido. Es importante registrar las posibles enfermedades hereditarias o contagiosas para valorar su influencia en la patología oral. Es importante destacar enfermedades como las cardiovasculares, alergias, diabetes, cáncer y enfermedades mentales.
Las mas comúnes son:
• Enfermedades de las arterias coronarias: Éstos padecimientos están directamente relacionadoscon la acumulación de colesterol o placa en la capa interna de las paredes de la arteria que provoca el endurecimiento o estrechamiento de éstas. Muchas veces, esta obstrucción de la sangre que va al corazón deriva en dolores agudos en el pecho, llamados angina, o en un infarto.
• Ataque cardiaco: El término médico para referirse a esto es infarto al miocardio. Ocurre cuando se interrumpe el flujode sangre al corazón por un periodo de tiempo suficiente para dañar el miocardio. La causa más común es la obstrucción de las arterias coronarias.
• Angina inestable: Existen anginas de tres tipos: estable, inestable y variable. La angina inestable es la más peligrosa ya que no responde a patrones predecibles. Puede suceder al realizar esfuerzo físico o en estado de calma, no reacciona al reposoni los medicamentos. Suele ser una señal de que ocurrirá un infarto en poco tiempo.
• Soplo cardiaco: se le llama así a un sonido adicional que hace la sangre en su trayecto a través del corazón.
Alergias: Conjunto de alteraciones de carácter respiratorio, nervioso o eruptivo que se producen en el sistema inmunológico por una extremada sensibilidad del organismo a ciertas sustancias a las que...
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