HISTORIA CLINICA FINAL
Páginas: 2 (468 palabras)
Publicado: 27 de septiembre de 2015
HISTORIA CLINICA
Ficha Clínica
Nombre: B.A.M Lugar de Residencia: Veracruz Raza: mestizoInformante: Paciente Edad: 63 años Fecha de ingreso: 9/5/2015 Sexo: masculinoSala y Cama: Urología. Ocupación: jubilado
Religión: Católico
Estado civil: Casado Credibilidad: buena
Dolencia Principal“Vine para la realización de un cultivo de orina porque tengo una infección por la sonda”.
Enfermedad Actual
Paciente con antecedentes de Hipertensión arterial diagnosticada desde hace más de 20 años ,hipotiroidismo y diagnóstico de crecimiento prostático obstructivo de más o menos 2 años de evolución actualmente con sonda vesical, acude a la institución referido por su médico en consulta, paraevaluación preoperatoria( Resección transuretral de próstata/ prostatectomía retropúbica)
El paciente refiere que desde el día 6 de mayo de 2015 cursó con fiebre no cuantificada y la aparición delesiones en la piel de tamaño variable las cuales describe como “picadas de mosquito”, por lo que acude a la institución y es admitido el día 9 de mayo de 2015.
Antecedentes personales no patológicos.Niega Consumo de Alcohol.
Niega tabaquismo.
Antecedentes personales patológicos.
Enfermedades de la infancia: no recuerda.
Enfermedades de Adulto: Hipertensión arterial diagnosticada desde hace más de20 años. (Ver medicamentos), Hipotiroidismo. Niega otros.
Operaciones: Se le realizó una traqueostomía en Febrero 2014.
Alergias: Niega
Hospitalizaciones: (2014) Dengue Complicado.
MedicamentosIbersartan 150g
Amlodipina 5g
Carvedilol 3.25g
Levotiroxina
Omeprazol
Antecedentes Familiares
No recuerda.
Interrogatorio por aparato y sistemas
Síntomas Generales: Niega fiebre, escalofríos,...
Ficha Clínica
Nombre: B.A.M Lugar de Residencia: Veracruz Raza: mestizoInformante: Paciente Edad: 63 años Fecha de ingreso: 9/5/2015 Sexo: masculinoSala y Cama: Urología. Ocupación: jubilado
Religión: Católico
Estado civil: Casado Credibilidad: buena
Dolencia Principal“Vine para la realización de un cultivo de orina porque tengo una infección por la sonda”.
Enfermedad Actual
Paciente con antecedentes de Hipertensión arterial diagnosticada desde hace más de 20 años ,hipotiroidismo y diagnóstico de crecimiento prostático obstructivo de más o menos 2 años de evolución actualmente con sonda vesical, acude a la institución referido por su médico en consulta, paraevaluación preoperatoria( Resección transuretral de próstata/ prostatectomía retropúbica)
El paciente refiere que desde el día 6 de mayo de 2015 cursó con fiebre no cuantificada y la aparición delesiones en la piel de tamaño variable las cuales describe como “picadas de mosquito”, por lo que acude a la institución y es admitido el día 9 de mayo de 2015.
Antecedentes personales no patológicos.Niega Consumo de Alcohol.
Niega tabaquismo.
Antecedentes personales patológicos.
Enfermedades de la infancia: no recuerda.
Enfermedades de Adulto: Hipertensión arterial diagnosticada desde hace más de20 años. (Ver medicamentos), Hipotiroidismo. Niega otros.
Operaciones: Se le realizó una traqueostomía en Febrero 2014.
Alergias: Niega
Hospitalizaciones: (2014) Dengue Complicado.
MedicamentosIbersartan 150g
Amlodipina 5g
Carvedilol 3.25g
Levotiroxina
Omeprazol
Antecedentes Familiares
No recuerda.
Interrogatorio por aparato y sistemas
Síntomas Generales: Niega fiebre, escalofríos,...
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