Historia Clinica Fisioterapeutica
Páginas: 7 (1703 palabras)
Publicado: 29 de enero de 2013
LA HISTORIA CLÍNICA
ANÁLISIS, PERSPECTIVAS Y ALTERNATIVAS Dr. Juan Almendares Bonilla * T.RM. Nelly Hernández ** T.S. Coralia de Calderón INTRODUCCIÓN La Historia Clínica, evalúa todos los momentos de la atención médica, su importancia se resume en la forma siguiente: Memoria dinámica de la atención médica. Procedimiento valioso en el diagnóstico, prevención tra tamiento y rehabilitación delpaciente. Proporciona información básica en la investigación científica sobre todo en los estudios epidemiológicos. Contribuye a la evaluación de la atención médica, for mación del personal, y a la planificación de la salud. Es un procedimiento útil en la formación integral y con tinuada del médico y del personal de salud. Es un documento histórico, de importancia médico le gal. 2. Destacar una vezmás la utilizada significativa y transcendente de la Historia Clínica y las unidades de Archivo y Estadística en el proceso de investigación de nuestra patología nacional, y en el desarrollo de la formación continuada del personal que labora en el sistema de salud nacional. MATERIAL Y MÉTODOS En la realización de este informe preliminar se emplearon dos métodos: 1. Se practicó encuesta tipocuestionario sobre la Histo ria Clínica; en 37 personas que laboran en el Hospital General y Asilo de Inváli dos: Practicantes Internos, Médicos Residentes y de Servicio. Se analizaron 200 expedien tes clínicos tomados al azar
La computadora, reflejo del avance tecnológico de la Sociedad, ha acelerado los procesos de información; en la Medicina está 1. siendo ampliamente utilizada en las diferentesetapas de la secuen2. cia lógica del diagnóstico. No obstante de la importancia de la computadora; ésta sigue siendo un instrumento auxiliar en el proceso de elaboración de 3. la Historia Clínica aún en los países con gran avance tecnológico.
En los países subdesarrollados 4. donde existe carencia de recursos humanos y tecnológicos, la Historia Clínica constituye la herramienta fundamental delMédi- 5. co y del sistema de salud en la atención de los pacientes. La Historia Clínica: "Es el proceso que en forma escrita o impresa, organiza, sistematiza, interpreta y comprueba el conjunto de datos y procedimientos, que son obtenidos o dados, durante las diferentes etapas de la atención médica, comprende en forma integral; todos y cada uno de los aspectos de la salud y enfermedad de un individuoo grupo social en su relación dinámica con la naturaleza y la sociedad". 6.
2.
El propósito principal al presentar este trabajo tiene como objetivos: 1.- Valorar la historia clínica desde una perspectiva orientada a mejorar la atención médica del paciente.
* Profesor de Fisiología, Facultad de
Ciencias Médicas UNAH. ** Departamento de Archivo y Estadística, Hospital General, Tegucigalpa*** Departamento de Trabajo Social, Hospital General Tegucigalpa.
HISTORIA CLÍNICA
3.
4.
(100 de cada uno de los Servicios de Medicina y Cirugía respectivamente). La encuesta y el análisis de los expedientes fue realiza do conjuntamente con el personal de Archivo y Esta dística y de la Unidad de Trabajo Social del Hospital General y Asilo de Inváli dos. Se procedió al peso de losexpedientes a fin de valorar el volumen de información y la cantidad de papel em pleado en cada paciente. PRESENTACIÓN DE RESULTADOS
A continuación se presentan los datos más relevantes del análisis de 200 expedientes clínicos y la información obtenida de la Encuesta practicada. En cuanto al análisis, se consideran sobre todo: La ausencia de datos, la ilegibilidad de la información, la comparaciónde datos entre los Servicios de Medicina y Cirugía y los informes de Laboratorio consignados en el expediente clínico.
1.2 El tiempo promedio de ela boración de una Historia' Clínica de Re-Ingreso fue de 40 minutos; 1.3 El 57% afirmaron que la Historia Clínica no se reali za inmediatamente, sino que es postergada, depen diendo del trabajo interno del Servicio;
Medicina es deficiente en...
ANÁLISIS, PERSPECTIVAS Y ALTERNATIVAS Dr. Juan Almendares Bonilla * T.RM. Nelly Hernández ** T.S. Coralia de Calderón INTRODUCCIÓN La Historia Clínica, evalúa todos los momentos de la atención médica, su importancia se resume en la forma siguiente: Memoria dinámica de la atención médica. Procedimiento valioso en el diagnóstico, prevención tra tamiento y rehabilitación delpaciente. Proporciona información básica en la investigación científica sobre todo en los estudios epidemiológicos. Contribuye a la evaluación de la atención médica, for mación del personal, y a la planificación de la salud. Es un procedimiento útil en la formación integral y con tinuada del médico y del personal de salud. Es un documento histórico, de importancia médico le gal. 2. Destacar una vezmás la utilizada significativa y transcendente de la Historia Clínica y las unidades de Archivo y Estadística en el proceso de investigación de nuestra patología nacional, y en el desarrollo de la formación continuada del personal que labora en el sistema de salud nacional. MATERIAL Y MÉTODOS En la realización de este informe preliminar se emplearon dos métodos: 1. Se practicó encuesta tipocuestionario sobre la Histo ria Clínica; en 37 personas que laboran en el Hospital General y Asilo de Inváli dos: Practicantes Internos, Médicos Residentes y de Servicio. Se analizaron 200 expedien tes clínicos tomados al azar
La computadora, reflejo del avance tecnológico de la Sociedad, ha acelerado los procesos de información; en la Medicina está 1. siendo ampliamente utilizada en las diferentesetapas de la secuen2. cia lógica del diagnóstico. No obstante de la importancia de la computadora; ésta sigue siendo un instrumento auxiliar en el proceso de elaboración de 3. la Historia Clínica aún en los países con gran avance tecnológico.
En los países subdesarrollados 4. donde existe carencia de recursos humanos y tecnológicos, la Historia Clínica constituye la herramienta fundamental delMédi- 5. co y del sistema de salud en la atención de los pacientes. La Historia Clínica: "Es el proceso que en forma escrita o impresa, organiza, sistematiza, interpreta y comprueba el conjunto de datos y procedimientos, que son obtenidos o dados, durante las diferentes etapas de la atención médica, comprende en forma integral; todos y cada uno de los aspectos de la salud y enfermedad de un individuoo grupo social en su relación dinámica con la naturaleza y la sociedad". 6.
2.
El propósito principal al presentar este trabajo tiene como objetivos: 1.- Valorar la historia clínica desde una perspectiva orientada a mejorar la atención médica del paciente.
* Profesor de Fisiología, Facultad de
Ciencias Médicas UNAH. ** Departamento de Archivo y Estadística, Hospital General, Tegucigalpa*** Departamento de Trabajo Social, Hospital General Tegucigalpa.
HISTORIA CLÍNICA
3.
4.
(100 de cada uno de los Servicios de Medicina y Cirugía respectivamente). La encuesta y el análisis de los expedientes fue realiza do conjuntamente con el personal de Archivo y Esta dística y de la Unidad de Trabajo Social del Hospital General y Asilo de Inváli dos. Se procedió al peso de losexpedientes a fin de valorar el volumen de información y la cantidad de papel em pleado en cada paciente. PRESENTACIÓN DE RESULTADOS
A continuación se presentan los datos más relevantes del análisis de 200 expedientes clínicos y la información obtenida de la Encuesta practicada. En cuanto al análisis, se consideran sobre todo: La ausencia de datos, la ilegibilidad de la información, la comparaciónde datos entre los Servicios de Medicina y Cirugía y los informes de Laboratorio consignados en el expediente clínico.
1.2 El tiempo promedio de ela boración de una Historia' Clínica de Re-Ingreso fue de 40 minutos; 1.3 El 57% afirmaron que la Historia Clínica no se reali za inmediatamente, sino que es postergada, depen diendo del trabajo interno del Servicio;
Medicina es deficiente en...
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