Historia Clinica-Gastro

INTERROGATORIO: Directo: SI ( X ) NO ( )

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Nombre del paciente: RGLM
Apellido paterno Apellido Materno Nombre(s)

Género: Masculino ( ) Femenino ( X ) Edad: 65 años

Lugar y Fecha de Nacimiento: 26 /03/1946
Día/mes/año Ciudad MunicipioEstado País

Domicilio:
Calle y Número Colonia

Delegación Política Municipio Entidad FederativaCódigo Postal Teléfono(s)

Estado Civil: Soltero[a] ( ) Casado[a] ( X ) Unión Libre: ( ) Viudo[a]: ( )
Escolaridad: Secundaria
Profesión u Ocupación: Ama de casa y telefonista jubilada
Nacionalidad: Mexicana Religión: Católica
Actualmente: Empleado ( ) Pensionado ( X ) Desempleado ( ) Jubilado ( )

PersonaResponsable del Paciente:


Nombre Completo Dirección completa


Teléfono Particular Teléfono Oficina

ANTECEDENTES

Antecedentes heredo-familiares:

Abuelo paterno finado a los 101 años, no sabe la causa de muerte; abuela paterna con HTA finada alos 88 años, no sabe la causa de muerte. Abuelo materno a los 70 años de edad, no sabe la causa de muerte; abuela materna con anasarca finada a los 74 años, desconoce la causa de la muerte; tío materno finado a los 65 años, causa de muerte cáncer; tío materno finado por tuberculosis a los 60 años. Padre de 92 años, actualmente presenta HTA y extrasistole, ambas tratadas; madre de 82 años,presento púrpura, actualmente padece HTA y enfermedad de Parkinson, ambas tratadas; hermano de 63 años padece HTA, tratada; media hermana de 69 años, padece osteoporosis. Esposo de 67 años, actualmente padece DM II, tratada con metformina.

Antecedentes Personales Patológicos:

Tonsilectomía a los 5 años, durante la infancia y adolescencia presento infecciones recurrentes de la víarespiratoria alta por streptococcus, presenta varices desde los 18 años sin tratar, hemorroides desde hace 25 años sin tratar y una cesare a los 35 años de edad.

Antecedentes personales no patológicos:

Alimentación:

Verdura 7/7, frutas 7/7, carne 2/7, pollo 2/7, pescado 1/7,cereales 7/7, tortilla 7/7, pan 7/7, agua 7/7, huevo 3/7, yogurt 7/7, dulces 7/7, café 2/7. .

Habitación:

Casa propia en condominio horizontal, la casa cuenta con 3 recamaras y con todos los servicios (agua, electricidad, drenaje, gas); la paciente vive sólo con su esposo, no convive con animales; la casa cuenta con buena iluminación y ventilación; cuenta con3 baños intra domiciliarios.

Hábitos higiénicos individuales:

Baño 7/7, aseo dental 7/7 cinco veces por día, cambio ropa interior 7/7, cambio de ropa 7/7, lavado de manos antes y despues de ir al baño y antes de comer.

Ocupación actual y previa:

Ocupación actual - Hogardesde hace 18 años, Ocupación previa - Telefonista por 25 años, con horarios de trabajo de 8 hrs (horarios mixtos), 2 días de descanso; donde laboraba permanecía, durante horas de trabajo, sentada, condición que mantuvo por 10 años, los siguientes 15 laboro de pie.

Uso de tiempo libre:
Ver TV durante 30 min. al día, lee 15 min. diarios, entre dos a tres veces por semana camina 30 min., cada...