Historia Clinica Gastro

HISTORIA CLINICA

FICHA DE IDENTIFICACIÓN fecha: 05/11/12
Nombre: ReyesObdulia Martínez Género: FEMENINO Edad: 52 años
Escolaridad: Primaria incompletaOcupación: HOGAR Estado civil: CASADA Religión: Católica
Lugar de origen: San Felipe Santiago
Lugar de residencia: San FelipeSantiago

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Hermanos con diabetes mellitus, padres e hijos interrogados y negados.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
Habita casa de materiales perdurables, cuenta conlos servicios públicos agua, luz, excretas al aire libre, zoonosis negativa, hacinamiento negativo, baño cada tercer día con higiene dental regular; alimentación pobre en cantidad y calidad a basede carbohidratos ; cartilla de vacunación incompleta.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
Diabetes mellitus desde hace 18 años en tratamiento con insulina NPH 22UI-0-16UI, Quirúrgicos: hace 30años OTB. Hospitalizaciones: 2 partos y OTB. Alérgicos, traumáticos, transfusionales interrogados y negados.
ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS
Gestas 2,Partos: 2, cesareas: 0,abortos: 0PADECIMIENTO ACTUAL
Paciente femenina inicia padecimiento actual hace 3 años, al presentar distensión y dolor abdominal generalizado, estreñimiento. Anorexia de una semana de evolución, baja de peso nocuantificada, vomito de contenido gástrico, hematemesis y melena en varias ocasiones por lo que acude al servicio de urgencias

EXPLORACIÓN FÍSICA
Temp: 37 °C TA: 90/80 FR: 16 x’ FC: 78x’

Pacientesomnolienta, orientada en las 3 esferas, bien conformada, de constitución delgada, posición libremente escogida, facies algida, mucosas deshidratadas e ictericia. CABEZA: Normocefala, sin exostosis y...