Historia Clinica Gene

El incumplimiento o la no realización de la historia clínica, puede tener las siguientes repercusiones:
Malpraxis clínico-asistencial, por incumplimiento de la normativa legal
Defecto de gestión delos servicios clínicos
Riesgo de potencial responsabilidad por perjuicios al paciente, a la institución, a la administración
Riesgo médicolegal objetivo, por carencia del elemento de pruebafundamental en reclamaciones por Malpraxis medican

CARACTERISTICA DE LA HISTORIA CLINICA
CONFIDENCIALIDAD
El secreto medico es uno de los deberes principales del ejercicio medico cuyo origen se remonta lostiempos más remotos de la historia y que hoy mantiene toda su vigencia
SEGURIDAD
Debe constar la identificación del paciente así como de los facultativos y personal sanitario que intervienen a lolargo del proceso asistencial
DISPONIBILIDAD
Aunque debe preservarse la confidencialidad y la intimidad de los datos en ella reflejada, debe ser así mismo un documento disponible, facilitándose encualquier trámite legal
UNICA
La historia clínica debe ser única para cada paciente por la importancia de cara a los beneficios que ocasiona al paciente la labor asistencial y la gestión y economíasanitaria
LEGIBLE
Una historia clínica mal ordenada y difícilmente inteligible perjudica a todos, a los médicos, porque dificulta su labor asistencial y a los pacientes por los errores que pueden derivarse deuna inadecuada interpretación de los datos contenidos en la historia clínica.

REQUISITOS DE LA HISTORIA CLINICA
VERACIDAD
La historia clínica debe caracterizarse por ser un documento veraz,constituyendo un derecho del usuario. El no cumplir tal requisito puede incurrirse en un delito tipificado en el actual código penal como un delito de falsedad documental
RIGOR TECNICO DE LOS REGISTROS
Losdatos reflejados en ella contenida deben ser realizados con criterios objetivos y científicos, debiendo ser respetuosa y sin afirmaciones hirientes para el propio enfermo, otro profesional o bien...