Historia Clinica Geriatria

Historia clínica en Geriatría
Dr. Javier Benchimol

Geriatría
► Médico

= Ciencia + Arte ► Conocimiento médico + criterio + intuición + empatía ► Persona anciana : promedio 4-6 problemas médicos ► Subdiagnóstico por no expresión de los síntomas, aceptación de irreversibilidad o parte del envejecimiento

ANCIANO
► Persona

mayor de 65 años ► En Argentina el 10% de la población esmayor de 65 años y el 3% es mayor de 80 años. ► Expectativa de vida (en años):
Al nacer: hombre 70 – mujer 77 Mayor de 65 años: hombre 14 – mujer 19 Mayor de 80 años: hombre 4 – mujer 6

Presentación de las enfermedades en el anciano
“Fenómeno del tempano”

“Efecto cascada o dominó”

Presentación de las enfermedades en los ancianos

ATIPICA
► El

comienzo de una enfermedad nueva producesíntomas que suelen afectar distintos aparatos o sistemas, especialmente a los que están deteriorados por alguna enfermedad anterior. ► Cerebro, sistema cardiovascular, musculoesquelético, vías urinarias. ► Los síntomas/signos que predominan al principio de las enfermedades son: confusión aguda, depresión, caídas, síncopes e incontinencia urinaria.

Gigantes de la Geriatría (Isaacs):Inmovilidad Inestabilidad Incontinencia esfinteriana Incompetencia cerebral Iatrogenia (producción de complicaciones como resultado del tratamiento médico o quirúrgico)

Sindromes del anciano
► Sindrome ► Sindrome

demencial depresivo ► Sindrome de trastornos por ansiedad ► Sindrome de caídas (trastornos de la marcha-inestabilidad) ► Sindrome de incontinencia esfinteriana ► Sindrome confusional ►Sindrome del anciano frágil ► Sindromes por deficit sensorial (audición-visión) ► Sindrome de inmovilidad (úlceras-alimentación) ► Sindrome osteoporótico ► Sindrome del anciano policonsultador

Funcionalidad
El estado funcional es la capacidad del individuo de funcionar en múltiples áreas tales como la esfera mental, física y social. La calidad de vida de los gerontes está determinada por sucapacidad funcional y su capacidad de independencia más que por las enfermedades específicas que padecen. Por otro lado, la declinación en el estado funcional suele ser la forma de presentación inicial de muchas enfermedades en estos pacientes.

Funcionalidad
La afectación de la funcionalidad resulta en un aumento del riesgo de: o Incidencia de Demencia o Depresión o Institucionalización o Caídaso Fractura de cadera

Las dos maneras más frecuentes de evaluar la funcionalidad de un paciente se centran en las actividades de la vida diaria. Se dividen en dos categorías: actividades básicas de la vida diaria (ABVD) y las más complejas como las actividades de la vida diaria instrumentales (AVDI).

► Evalúan la capacidad básica para el

autocuidado
► Formas de medir la independencia ►Claro factor de riesgo para caídas e

institucionalización.

Vulnerabilidad en el anciano
Alto nivel en su funcionalidad

•calidad de vida •optimizar su cuidado

Médico de cabecera

Físicos Problemas Funcionales Psicosociales

Diagnóstico y estrategias terapéuticas y/o preventivas

EFA
Esferas cognitiva, emocional, trastornos de la marcha, caídas y social.

Historia clínica yexámen físico
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.

Historia personal-familiar Antecedentes y Comorbilidades Medicación Vivienda-Social-Económico Audición-Visión Continencia urinaria-fecal Nutrición Actividad para la vida diaria básicas (AVDB) Actividad para la vida diaria instrumental (AVDI) Minimental Status Examination de Folstein (MMSE) Test del Reloj Escala de depresión del Anciano(Yesavage, Hamilton) Movilidad y Caídas (Get Up and Go, POMA –Perfomance Oriented Mobility Assessment)

1. Historia personal-familiar
► Cultural ► Laboral ► Social ► Familiar

2. Antecedentes y comorbilidades

3. Medicación
4 drogas: polimedicación ► Medicación potencialmente inadecuada en ancianos
►≥

4. Vivienda-social-económico

5. Visión
► 90%

de la población anciana...