Historia clinica gine

Historia Clínica
Fecha: 14 de Febrero, 2011
Interrogatorio Directo
I.- Ficha de identificación
Nombre: L. A. T. R.
Edad: 28 años
Sexo: femeninoEstado Civil: casada
Grado de estudios: licenciatura
Ocupación: arquitecta
Lugar de nacimiento: Tampico, Tamaulipas
Lugar de residencia: Altamira, Tamaulipas
Religión: católica

II. -Antecedentes Heredo-Familiares
Refiere que ambos padres se encuentran vivos, madre de 57 años y padre de 59 años, aparentemente sanos.
Tiene tres hermanos todos aparentemente sanos.
III.- Antecedentespersonales no patológicos
La paciente vive en una casa de material, con piso de cemento, tres cuarto bien ventilados, y baño tipo ingles en el interior de la casa, en la cual viven tres personas.Niega convivencia con animales en la casa. Refiere una aumentación buena en calidad y cantidad (al menos dos comidas al día con buen aporte nutricional). Afirma bañarse todos los días, lavarse las manoscon regularidad, y tener una correcta higiene dental. Niega etilismo, tabaquismo y otras toxicomanías y tiene un cuadro de vacunación completo.

IV.- Antecedentes personales patológicos
Lapaciente niega ser diabética, hipertensa o padecer alguna otra enfermedad. Niega alergias. Ha padecido rubeola y varicela. COMBE negativo. Refiere que no se le han realizado cirugías ni transfusionessanguíneas.
V.- Antecedentes GO
Menarca: 12 años, ritmo menstrual regular
IVS: 25 años
Fecha última regla: 7 de junio 2010
Fecha probable de parto: 14 de marzo 2011
Parejas sexuales: 1
Gestas: 1Partos: 0
Abortos: 0
Cesáreas: 0
VI.- Padecimiento actual
La paciente fue ingresada a la unidad toco quirúrgica para una cesárea programada, dado que el feto presenta microcefalea.
Exploraciónfísica:
I.- Hábito exterior:
Paciente de sexo femenino con una edad aparente igual a la cronológica, sin facias características, de constitución delgada, presenta tez morena, tegumentos y piel con...