historia clinica ginecologia
Páginas: 3 (573 palabras)
Publicado: 17 de abril de 2013
HISTORIA CLINICA
FICHA DE IDENTIFICACIÓN:
NOMBRE: CMS
RESIDENCIA ACTUAL: Altamira, Tamps.
EXPEDIENTE: 1264263
EDO. CIVIL: Casada
EDAD: 33 añosESCOLARIDAD: secundaria abierta
SEXO: Femenino
OCUPACION: ama de casa
TIPO DE SANGRE: O +
RELIGION: Testigo de Jeova
LUGAR DE ORIGEN: Madero, Tamps.
INTERROGATORIO: Directo
INGRESO: 02-09-12ELABORACION HC: 02-10-12
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Padre vivos 64 años de edad con hipertensión arterial
Madre finada a los 26 años por accidente automovilístico.
Hermana 34 añosaparentemente sana.
Hermano murió por leucemia a los 13 años de edad.
3 hijos aparentemente sanos.
Esposo 36 años aparentemente sano.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Casa de material,cuenta con todos los servicios, cohabita con 4 personas 2 cuartos.
Alimentación: Regular, Carne: 1/7, pescado 1/7, Verduras: 0.5/7, Fruta: 1/7 leguminosas: 7/7, con frecuencia de 3 comidas por día.Higiene: Baño diario con cambio de ropa limpia, cepillado dental 3 veces al día.
Zoonosis: 2 perros uno adentro y otro afuera. Actividad física regular.
Esquema de vacunación completa.
ANTECEDENTESPERSONALES PATOLÓGICOS
Enfermedades de la infancia: Varicela, paperas.
Transfusión de sangre al nacimiento
Colitis desde hace 1 año, Laxante y antiinflamatorio por un mes.
Salmonelosis en el 2011Cirugías: salpingoclasia y cesarea.
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
Menarca: 12 años Flujo normal., ritmo menstrual cada 28 +- 2 días. Dismenorrea leve, de acuerdo con una escala de 1-10,el primer dia.
IVSA: 18 años, 1 pareja sexuale.
G: 3 P: 2 C: 1 A:0
PF: salpingoclasia hace 7 años.
FUM: 24 de septiembre de 2012
FUPAP: enero 2012
Embarazos anteriores:28-agosto-1998: parto a los 19 años, feminino, 40 SDG, 2500g, IMSS. Pecho por seis meses.
28-abril-2003: parto 23, Masculino 41 SDG, 3000g, HCM, pecho por 1 año.
22-julio.2005: cesárea por roptubra...
FICHA DE IDENTIFICACIÓN:
NOMBRE: CMS
RESIDENCIA ACTUAL: Altamira, Tamps.
EXPEDIENTE: 1264263
EDO. CIVIL: Casada
EDAD: 33 añosESCOLARIDAD: secundaria abierta
SEXO: Femenino
OCUPACION: ama de casa
TIPO DE SANGRE: O +
RELIGION: Testigo de Jeova
LUGAR DE ORIGEN: Madero, Tamps.
INTERROGATORIO: Directo
INGRESO: 02-09-12ELABORACION HC: 02-10-12
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Padre vivos 64 años de edad con hipertensión arterial
Madre finada a los 26 años por accidente automovilístico.
Hermana 34 añosaparentemente sana.
Hermano murió por leucemia a los 13 años de edad.
3 hijos aparentemente sanos.
Esposo 36 años aparentemente sano.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Casa de material,cuenta con todos los servicios, cohabita con 4 personas 2 cuartos.
Alimentación: Regular, Carne: 1/7, pescado 1/7, Verduras: 0.5/7, Fruta: 1/7 leguminosas: 7/7, con frecuencia de 3 comidas por día.Higiene: Baño diario con cambio de ropa limpia, cepillado dental 3 veces al día.
Zoonosis: 2 perros uno adentro y otro afuera. Actividad física regular.
Esquema de vacunación completa.
ANTECEDENTESPERSONALES PATOLÓGICOS
Enfermedades de la infancia: Varicela, paperas.
Transfusión de sangre al nacimiento
Colitis desde hace 1 año, Laxante y antiinflamatorio por un mes.
Salmonelosis en el 2011Cirugías: salpingoclasia y cesarea.
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
Menarca: 12 años Flujo normal., ritmo menstrual cada 28 +- 2 días. Dismenorrea leve, de acuerdo con una escala de 1-10,el primer dia.
IVSA: 18 años, 1 pareja sexuale.
G: 3 P: 2 C: 1 A:0
PF: salpingoclasia hace 7 años.
FUM: 24 de septiembre de 2012
FUPAP: enero 2012
Embarazos anteriores:28-agosto-1998: parto a los 19 años, feminino, 40 SDG, 2500g, IMSS. Pecho por seis meses.
28-abril-2003: parto 23, Masculino 41 SDG, 3000g, HCM, pecho por 1 año.
22-julio.2005: cesárea por roptubra...
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