historia clinica ginecologica

HISTORIA CLINICA
DATOS DE AFILIACIÓN:
Nombre: Cedeño Zambrano Ana María
Sexo: Femenino Raza: Mestiza
Edad: 35 años Estado Civil: CasadaResidencia Actual: Ciudadela los Eléctricos
Ocupación Actual: Profesora
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES:
Padre: Diabético
Madre: SPA
Otros: SPA
Hermanos: SPA
ANTECEDENTES PATOLÓGICOSPERSONALES:
Menarquia: 12 años
Menstruaciones: No abundantes, no dolorosas y de carácter regular
Primeras relaciones sexuales: 18 años
Infancia: Infección respiratorias a repetición
ANTECEDENTESTRAUMÁTICOS- QUIRÚRGICOS: No refiere
FÁRMACOS QUE UTILIZA ACTUALMENTE:
HÁBITOS TÓXICOS: no
Café: 1 tasa al dia
HÁBITOS FISIOLÓGICOS:
Alimentación: variada
Diuresis: ---
Dipsia: 2lts
Catasis: 2veces.
ENCUESTA SOCIAL:
Vivienda: Hormigón Animales Intradomiciliarios: Sí ( 1 perro)
# de Habitantes: 4 personas. # de Habitaciones: 3 hab.


MOTIVO DE CONSULTA:
Acude por aumento devolumen del abdomen y ardor
EXAMEN FÍSICO:
Paciente normolínea, abdomen globuloso, con peso corporal 58 Kg.
Mucosas: coloreadas y húmedas. Temperatura: 37C
Frecuencia respiratoria: 18 respiracionespor minuto.
Presión arterial: 125/75 mmHg.
Frecuencia cardíaca: 74 latidos por minuto.
EXPLORACIÓN ABDOMINAL:
Se detecta una tumoración redondeada, de más menos 15 cm que ocupa el hemiabdomensuperior de contornos regulares, fija y no dolorosa. Abdomen globuloso, depresivo, de bordes bien definidos liso y escasamente movible.
AL EXAMEN GINECOLÓGICO EXTERNO:
Vulva y periné normal
Vaginahúmeda, cuello no doloroso. Fondo de sacos vaginales normales. Se palpó tumoración de aproximadamente de 15 cm que ocupaba todo el hipogastrio y parte del epigastrio de consistencia renitente, no dolorosa.Útero de tamaño normal correspondiente con la data puerperal. Ovario derecho se palpa aumentado de tamaño de más o menos 20 cm de contornos regulares poco móvil y no doloroso a la palpación. De...