Historia Clinica Infantil

HISTORIA CLINICA INFANTIL
Fecha: 20 de Febrero de 2012
Nombre del niño/a: Javier Alejandro Leija González
Edad: 6 años
Nombre de los padres: Joel Leija, Sarahi González
Domicilio: paricutin 309 A colonia. Cumbres
Teléfono: 1040206
Curso escolar actual: 1º año de primaria
Centro escolar: Primaria “José Guadalupe González Álvarez
1. MOTIVO DE CONSULTA

El niño tiene bajorendimiento escolar, es travieso, inquieto, desafiante, no hace caso cuando le llaman la atención. No obedece en nada a sus papas, y muestra una actitud rebelde.
2. IDENTIFICACION DE DESENCADENANTES DEL MOTIVO DE CONSULTA
* ¿Cuándo comenzó este problema?
Desde antes que el niño entrara a la kínder, cuando estaba en la guardería.
* ¿A qué lo atribuyen los familiares y el mismo niño?
Al bajorendimiento escolar del niño, y los papás ya no saben qué hacer para que el niño se comporte de una manera más correcta y aumente sus calificaciones, además evaden sus responsabilidades.

* ¿Cómo ha ido evolucionando?
Conforme el tiempo pasa la situación “empeora” ya no obedece a sus papás para nada, no obedece a la maestra, se rehúsa a realizar sus tareas y a cumplir con sus obligaciones.* ¿Como han intentado solucionarlo cada familiar?
Sus padres le llaman la atención, y como ven que con palabras no hay resultado, recurren a los golpes y gritos (groserías) y castigándolo (como por ejemplo, que si no hace la tarea no podrá jugar). Fuera de eso no han intentado otras soluciones.
3. ANTECEDENTES PERSONALES
* Estado somático del niño actual: actualmente se encuentra biende salud, no hay enfermedades pasadas relevantes.
* Otros problemas emocionales anteriores del niño: ninguno
* Hábitos de salud: come normal, aunque en algunas ocasiones se da “atracones de comida” y come demasiado rápido.
* Sueño: se duerme muy tarde en las noches y por las mañanas no se quiere despertar (le cuesta trabajo) a veces durante la noche se despierta y se levanta solopara hacer travesuras, la mayoría de las veces se hace “pipi” en la cama.
* Esfínteres: solo por las noches no tiene el control y por eso se hace pipi en la cama. Fuera de eso no tiene problemas para ir al baño.
* Datos de embarazo y parto: fue un embarazo inesperado, fuera de matrimonio y el padre del niño se drogaba. Tuvo un parto natural sin problemas con el apoyo de su familia.
*Desarrollo psicomotor (primeros pasos, primeras palabras...): tuvo un desarrollo psicomotor normal no presentó retraso alguno, todo lo fue aprendiendo debidamente.
* Desarrollo intelectual (nivel de lenguaje y conocimientos): Es inteligente, aprende rápido, pero no le gusta escuchar las indicaciones que le dan los demás aunque es flojo para hacer las cosas y para realizar sus actividades.* Desarrollo socio afectivo (relaciones con otros niños y adultos): con los niños solo juega un rato afuera de su caso después se fastidia con ellos y se entra de nuevo a su caso, “les dice a los niños que ya se vayan o que ya no quiere jugar con ellos”, y con los adultos: algunas veces es amable, pero otras no quiere ni saludarlos y se porta grosero. Con su papá es muy cariñoso y amoroso, a sumama solo se lo demuestra algunas veces. Con sus hermanos no es muy afectivo.
4. ANTECEDENTES FAMILIARES:
* Composición familiar:
* Papá: trabaja , es empleado en una fabrica
* Mamá: es ama de casa
* Hermano mayor: estudia y cursa el 2 año de secundaria
* Hermano del medio: estudia y cursa el 3 año de primaria
* Hermano menor: estudia y cursa el primeraño del kínder.
* Antecedentes somáticos actuales y pasados: ninguno ha presentado algún problema somático hasta el día de hoy.
* Antecedentes psíquicos actuales y pasados: la mamá hace tiempo paso por un periodo de depresión cuando su esposo anterior, la golpeo, después de un tiempo lo supero y siguió con su vida. Los demás integrantes de la familia no han presentado nada grave ni...