Historia clinica inicio
Páginas: 2 (308 palabras)
Publicado: 8 de abril de 2011
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: P.A.F.
Edad: 9 años
Sexo: Masculino
Originario: Puebla.
Residente: Puebla.
Ingreso: 20.06.07.
Egreso: 04.07.07.
Religión: Católico
MOTIVO DECONSULTA
Dolor Articular
PADECIMIENTO ACTUAL:
Inicia hace 20 días con fiebre (38-38.5°G), sin predominio de horario, dolor articular espontáneo y constante, leve a moderado, en tobillo y rodillaizquierda sin incremento de volumen.
Presenta palpitaciones (sic) y dolor abdominal difuso, de intensidad leve, constante con exacerbaciones ocasionales.
Acude con facultativo el cual leindica exámenes de laboratorio que reportan:
Antiestreptolisinas: 100UI/ml, PCR: 20mg/l
Factor reumatoide 15UI/ml
Exudado faríngeo: estreptococcus viridans +++
Reacciones febriles (-).
BH:Hb 9.48, Hto 29.3, Leu: 6.34, N: 5.19,
Plaq: 334,000. Gpo y Rh O+,
EGO: Ph: 5, amarillo claro, densidad 1,020,
proteinuria 500mg/dl, Hb +++, sedimentos abundante,
células epiteliales 5-7/c,Leucocitos 14-16/c,
eritrocitos incontables, escasos cristales amorfos de urato, bacterias escasas, cilindros granulosos
1-3/ campo.
USG renal: (abdominal): se reporta hiperecogenicidadrenal bilateral (SIC)
Se maneja desde el día 11 con diferentes medicamentos: paracetamol, penicilina, naproxeno, amikacina, neomicina, pectina, A.A.S.
El padre refiere que el niño el día de hoypresenta temblor en las manos, palpitaciones, fiebre no cuantificada, dolor intenso de articulación del codo izquierdo y dolor abdominal, por lo que acude al servicio.
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARESPadre con Diabetes mellitus tipo 2
Resto preguntado y negado.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
Habita en casa propia, Cuenta con 3 habitaciones y con los servicios básicos deurbanización.
Fauna domestica negada.
Hábitos higiénicos: baño cada dos días, con cambio de ropa diario.
Hábitos dietéticos: carnes y verduras 3/7, frutas 4/7, cereales 0/7
ANTECEDENTES...
Nombre: P.A.F.
Edad: 9 años
Sexo: Masculino
Originario: Puebla.
Residente: Puebla.
Ingreso: 20.06.07.
Egreso: 04.07.07.
Religión: Católico
MOTIVO DECONSULTA
Dolor Articular
PADECIMIENTO ACTUAL:
Inicia hace 20 días con fiebre (38-38.5°G), sin predominio de horario, dolor articular espontáneo y constante, leve a moderado, en tobillo y rodillaizquierda sin incremento de volumen.
Presenta palpitaciones (sic) y dolor abdominal difuso, de intensidad leve, constante con exacerbaciones ocasionales.
Acude con facultativo el cual leindica exámenes de laboratorio que reportan:
Antiestreptolisinas: 100UI/ml, PCR: 20mg/l
Factor reumatoide 15UI/ml
Exudado faríngeo: estreptococcus viridans +++
Reacciones febriles (-).
BH:Hb 9.48, Hto 29.3, Leu: 6.34, N: 5.19,
Plaq: 334,000. Gpo y Rh O+,
EGO: Ph: 5, amarillo claro, densidad 1,020,
proteinuria 500mg/dl, Hb +++, sedimentos abundante,
células epiteliales 5-7/c,Leucocitos 14-16/c,
eritrocitos incontables, escasos cristales amorfos de urato, bacterias escasas, cilindros granulosos
1-3/ campo.
USG renal: (abdominal): se reporta hiperecogenicidadrenal bilateral (SIC)
Se maneja desde el día 11 con diferentes medicamentos: paracetamol, penicilina, naproxeno, amikacina, neomicina, pectina, A.A.S.
El padre refiere que el niño el día de hoypresenta temblor en las manos, palpitaciones, fiebre no cuantificada, dolor intenso de articulación del codo izquierdo y dolor abdominal, por lo que acude al servicio.
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARESPadre con Diabetes mellitus tipo 2
Resto preguntado y negado.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
Habita en casa propia, Cuenta con 3 habitaciones y con los servicios básicos deurbanización.
Fauna domestica negada.
Hábitos higiénicos: baño cada dos días, con cambio de ropa diario.
Hábitos dietéticos: carnes y verduras 3/7, frutas 4/7, cereales 0/7
ANTECEDENTES...
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