Historia clinica - insuficiencia cardiaca
Páginas: 3 (669 palabras)
Publicado: 5 de febrero de 2014
HISTORIA CLÍNICA INSUFICIENCIA CARDIACA
29 de marzo de 2012
H.U.S.V.F, Unidad de cardiología.
Hora: 10:10 am
IDENTIFICACIÓN
Edad: 46 años
Fecha de nacimiento: 12 de enero de 1966Natural: Segovia (Antioquia)
Residente: Segovia
Raza: Mestiza
Estado civil: Soltera, 7 hijos.
Ocupación: Oficios varios, desde hace 7 años no labora por incapacidad.
Tipo de Sangre: A +
Dominancia:Diestra
Religión: Católica
Nivel de escolaridad: Primaria Completa.
Vive: Con 2 hijos, ambos menores de edad.
Fuente de la historia: La paciente.
Confiabilidad: buena
Motivo de consulta:
“Meestaba asfixiando mucho y estaba muy hinchada en el abdomen y las piernas”
Enfermedad Actual:
Paciente femenina de 46 años de edad, hipertensa desde los 20 años, que debuta a los 39 años, 3 mesesposparto, con cardiopatía dilatada y función sistólica comprometida. Después de esto requirió tratamiento con beta-bloqueadores, diuréticos e inotrópicos presentando múltiples descompensaciones.Hace 2 años se decide hacer implante de cardiorresincronizador (implante de desfibrilador + marcapasos definitivo), por tener una fracción de eyección de 35%, taquicardia ventricular y trastorno deconducción intraventricular severo, durante el siguiente año, no asistió a ningún control, pero refiere tomarse los medicamento. Hoy consulta por un cuadro clínico de 6 días de evolución consistente en:tos seca, dificultad para respirar, dolor precordial opresivo, palpitaciones, sensación de disconfort, disnea de pequeños esfuerzos que evolucionó rápidamente a disnea en reposo, ortopnea, edema enel abdomen y ambos miembros inferiores. Ha tenido las siguientes comorbilidades: pre-eclampsia, TVP, bocio, compromiso hepático y renal. Actualmente se encuentra hospitalizada por insuficienciacardiaca descompensada, estadío D, NYHA clase funcional IV.
El tratamiento a la fecha para la hipertensión arterial y la insuficiencia cardiaca fue:
HTA:
Enalapril 20mg 1 c/12h
Metoprolol 50mg ½ al...
29 de marzo de 2012
H.U.S.V.F, Unidad de cardiología.
Hora: 10:10 am
IDENTIFICACIÓN
Edad: 46 años
Fecha de nacimiento: 12 de enero de 1966Natural: Segovia (Antioquia)
Residente: Segovia
Raza: Mestiza
Estado civil: Soltera, 7 hijos.
Ocupación: Oficios varios, desde hace 7 años no labora por incapacidad.
Tipo de Sangre: A +
Dominancia:Diestra
Religión: Católica
Nivel de escolaridad: Primaria Completa.
Vive: Con 2 hijos, ambos menores de edad.
Fuente de la historia: La paciente.
Confiabilidad: buena
Motivo de consulta:
“Meestaba asfixiando mucho y estaba muy hinchada en el abdomen y las piernas”
Enfermedad Actual:
Paciente femenina de 46 años de edad, hipertensa desde los 20 años, que debuta a los 39 años, 3 mesesposparto, con cardiopatía dilatada y función sistólica comprometida. Después de esto requirió tratamiento con beta-bloqueadores, diuréticos e inotrópicos presentando múltiples descompensaciones.Hace 2 años se decide hacer implante de cardiorresincronizador (implante de desfibrilador + marcapasos definitivo), por tener una fracción de eyección de 35%, taquicardia ventricular y trastorno deconducción intraventricular severo, durante el siguiente año, no asistió a ningún control, pero refiere tomarse los medicamento. Hoy consulta por un cuadro clínico de 6 días de evolución consistente en:tos seca, dificultad para respirar, dolor precordial opresivo, palpitaciones, sensación de disconfort, disnea de pequeños esfuerzos que evolucionó rápidamente a disnea en reposo, ortopnea, edema enel abdomen y ambos miembros inferiores. Ha tenido las siguientes comorbilidades: pre-eclampsia, TVP, bocio, compromiso hepático y renal. Actualmente se encuentra hospitalizada por insuficienciacardiaca descompensada, estadío D, NYHA clase funcional IV.
El tratamiento a la fecha para la hipertensión arterial y la insuficiencia cardiaca fue:
HTA:
Enalapril 20mg 1 c/12h
Metoprolol 50mg ½ al...
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