historia clinica jf

PRIMER TRABAJO DE HISTOLOGÍA
SISTEMA CARDIOVASCULAR




JUAN FELIPE FIGUEROA GONZALEZ
SEMESTRE III A





DR. ANDRES BERMUDEZ






UNIVERSIDAD LIBRE SECCIONAL BARRANQUILLA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA
BARRANQUILLA- PTO. COLOMBIA
JUEVES 27 DE AGOSTO DE 2015
INTRODUCCION

La Enfermedad Coronaria es uno de los principales motivos de consulta en los sistemas médicos deurgencias, reportándose tasas tan altas como del 40%. La causa del dolor torácico puede estar originada en cualquiera de las estructuras que se encuentran en esta región anatómica a saber: piel, tejido celular subcutáneo, músculo, hueso, vísceras, vasos sanguíneos y nervios; además puede originarse también en estructuras intra-abdominales. Refleja también múltiples condiciones patológicas que segúnel riesgo para la sobrevida del paciente, pueden variar desde insignificantes , hasta severas como infarto agudo de miocardio, angina pectoris, tromboembolismo pulmonar, disección aórtica, neumotórax, miocarditis, pericarditis y neumonía.
En este trabajo explicaremos la relación histológica con la clínica de un paciente con un IAM, el cómo se afecta el corazón a nivel histológico con estaenfermedad, para esto tenemos una historia clínica la cual utilizaremos como ejemplo para explicar todo lo antes mencionado.














HISTORIA CLINICA

OCUPACIÓN: comerciante
RELIGIÓN: católico
RESIDENTE: baranoa
DIRECCIÓN: calle 17 # 10 – 98
GRUPO SANGUÍNEO: O Rh –
REFERENTE: paciente
ESCOLARIDAD: 3° de bachillerato
CREDIBILIDAD: buena
TIPO DE CONSULTA: dolor en la boca del estomagoENFERMEDAD ACTUAL: paciente refiere cuadro clínico de 6 horas de evolución consiste en dolor en el epigastrio 8/ 10 en la escala del dolor, sin ninguna irradiación, que no mejora en ninguna posición, asociado con un estado febril en horas de la tarde, concomitante con deposiciones diarreicas en número de dos en horas de la mañana, asociados con escalofríos y dolor articular en los miembros inferiores enuna intensidad de 10/10 en la escala análoga del dolor, no auto medicado, que no mejora en ninguna posición y sin ninguna irradiación.
ANTECEDENTES PERSONALES
Un infarto agudo al miocardio hace 1 año
Hipercolesterolemia
ANTECEDENTES FAMILIARES
MADRE: diabética
PADRE: hipertenso
ANTECEDENTES ALERGICOS
Niega
ANTECEDENTES HOSPITALARIOS:
4 hospitalizaciones por cuadro clínico similar
ANTECEDENTESQUIRURGICOS:
2 cateterismos hace un año
ANTECEDENTES TRAUMATICOS:
2 accidentes en motocicletas hace 2 años y hace 1 año sin lesiones graves

REVISION POR SISTEMAS
GENERALES: refiere debilidad en las piernas, agotamiento mental hace 15 días
ORGANOS DE LOS SENTIDOS: niega alucinaciones sensoriales, trastornos del gusto y tacto, pie y faneras. Niega fragilidad en cabello a uñas, niega lesionesdérmicas
CARDIOVASCULAR: cansancio en miembros inferiores, refiere palpitaciones, niega disnea de esfuerzo pulmonar.
PULMONAR: niega tos disnea, expectoración, dolores inspirados.
DIGESTIVO: refiere dolor en boca del estomago, diarrea, niega reflujo
GENITOURINARIO: niega discria, poragenria, hematuria, tenesmo
MUSCULO ESQUELETICO: debilidad en miembros inferiores
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: refierecansancio mental, niega mareo.

EXAMEN FISICO
TA: 100/70
FC: 72
FR: 15
SO2: 97%
Normocefalo, mucosa húmeda, escleras anticréticas, pupilas izocoricas reactivas a la luz, cuello móvil sin adenopatías, tora simétrico, numillo vesicular presente e ambos campos pulmonares, ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, abdomen difuso depreciable, globoso por plantario adiposo, timpánico, perístasis aumentada,glu normo configurado externamente, diuresis positiva, extremidades eutróficas sin edema.
Sistema nervioso central sin déficit aparente Glasgow 15/25
PARACLINICOS: extra institucionales
Ckmb < 1.0, tromonina D < 0.05, leucocitos 6180, neutrofilos: 81%, hemoglobina 15, plaquetas 375000, electrocardiograma ritmo sinusal con prevacion del segmento st en v1 y v2
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
SCA tipo IAM...