historia clinica josefina






PSICOFARMACOLOGIA




Profesor: Dra. Teresa Sánchez Cantero
Profesor JTP: Lic. Santiago Gallo Gastaminza
Alumna: Cortez Carolina Ana María
DNI: 35846713




HISTORIA CLINICA


Datos delpaciente
Nombre: Josefina Barchini
Edad: 15 años
Documento: 43.567.023
Convive: con la abuela
Estado civil: soltera
Teléfono: 0385- 154060230
Domicilio: Libertad 1200
Nivel instructivo: Secundarioincompleto
Nivel económico: Clase media
Derivación: Derivada por un psicólogo Lic. Acuña de un Instituto Privado. Concurrió a la primera entrevista acompañada por su abuela.
Motivo de consulta:Pérdida de peso y autoflagelación. Abuso
Constelación familiar: Familia disfuncional. Madre con antecedentes psiquiátricos y en tratamiento.
Antecedentes de consultas o episodio actual: Su padecimientoinicia hace 1 año presentando aislamiento e irritabilidad, al año se busca atención médica, donde se diagnostica reacción evasiva en la niñez y adolescencia. A los 6 meses se agrega pérdida de peso,mutismo selectivo, deterioro escolar. A los tres meses es llevada al centro de atención de salud mental de la provincia, donde fue atendida por un especialista en psicología y nutrición. Mediantediversas aplicaciones de test y entrevistas que dieron por resultado un probable abuso por padre biológico, por lo que la paciente se queda en dicho institución, donde observan mutismo total, por lo que secanaliza al departamento de psiquiatría, para descartar diferentes patologías psiquiátricas. Durante este proceso se le preinscribe la toma de antidepresivos y ansiolíticos.
Examen psiquiátrico:Durante la entrevista se puede inferir que la paciente sufre un estado de depresión.
Actitud durante la entrevista: Colaboradora activa
Aspecto: Desalineada, postura tensa, mirada baja.
FuncionesPsíquicas: lucida, es capaz de darse cuenta de todas sus sensaciones, tanto internas como externas.
Orientación: Esperable es ambos ejes. Autopsiquica y Alopsiquica.
Niveles de la conciencia: 2...