historia clinica medicina interna



FACULTAD DE MEDICINA
HISTORIA CLINICA

Ficha Identificación

Apellido paterno: Xool Apellido materno: HernándezNombre: Martina

Edad: 32 años Escolaridad: Secundaria incompleta Genero: Femenino

Estado civil: Casada Lugar y fecha de nacimiento: Campeche; 22 de enero de1982

Ocupación actual: Ama de casa Religión: Católica.

Lugar de residencia: Calle Morelos #31, Sihochac, Champotón, Campeche

Fecha: 04/ noviembre / 2014Interrogatorio Directo Indirecto

ANTECEDENTESHEREDITARIOS Y FAMILIARES
Madre: 56 años, viva, padece DMII en tratamiento
Padre: 60 años, vivo, aparentemente sano
Resto preguntados y negados
PERSONALES
NO PATOLÓGICOS
Refierevivir en casa propia, de material perdurable, de una habitación, sala y cocina, con baño intradomiciliario, en la cual habitan 5 personas, cuenta con los servicios básicos de urbanización, refiereexposición a combustión de biomasa, índice de ... , refiere posición e interacción con animales (perro)
Hábitos higiénicos: un baño diario con su respectivo cambio de ropa, limpieza dental después decada comida
Consumo de alcohol y de tabaco inexistente.
Se alimenta tres veces diarias, una idea de la dieta de la paciente se demuestra en la relación siguiente: carne de res (1/7), pollo (1/7),puerco (2/7), frutas (3/7), verduras (5/7), leche (2/7) con un consumo aproximado de un litro de agua al día.
Sin la realización de actividad física alguna.
PERSONALES PATOLOGICOS
Señala enfermedadesinfecciosas propias de la infancia las cuales fueron resueltas sin complicaciones.
Se refiere diabética, diagnosticada hace 5 años, en tratamiento con metformina y acarbosa
En cuanto a quirúrgicos...