Historia clinica medicina

HISTORIA CLINICA
Fecha de elaboración:
Interrogatorio
1. Ficha de Identificación
Nombre __________________________________ Edad____ Sexo _____ Raza _____________
Nacionalidad _________________Edo. Civil ____________ Ocupación ___________________
Lugar de Origen ________________ Lugar de residencia__________________ Domicilio _____
_________________________________Persona responsable___________________________
Religión _____________ Piso (servicio) _____________ Cama ______ fecha de ingreso______________
2. Antecedentes
a) Heredo Familiares
Tuberculosis
Diabetes MellitusHipertensión
Carcinomas
Cardiopatías
Hepatopatías
Nefropatías
Enf.endocrinas
Enf. Mentales
Epilepsia
Asma
Enf. Hematológicas
Sífilis
Investigar etiología y edades de Morbimortalidad enabuelos, padres, hijos, conyuges, hermanos.

b) Personales Patológicos
Enf. Infecciosas de la infancia _____________________________
Tb , Enf. Venéreas, Fiebre Tifoidea, Salmonelosis, Neumonías,Paludismo, Parasitosis, Enf. Alérgicas, Pad. Articulares
__________________________________________________
Intervenciones Quirúrgicas ______________________________Hosp______________________________________________
Traumatismos (acc) ___________________________________
Perdida del conocimiento ________________________________
Intolerancia a medicamentos _____________________________Transfusiones ______________
c) Personales No patológicos
Hábitos personales. baño ___________defecación ___________ lav. dientes ___________ habitación (ctos, piso, techo,
ven, hab, servicios)____________________________________________________________

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Tabaquismo (cig/día/años) _______________________ Alcoholismo (beb/frec) ______________________
Toxicomanías (esp/día/años)__________________ Alimentación (f/ tipo) _______res_____pollo______fruta_____
cerdo ______Deportes (act. Física/f) _______________ Escolaridad ___________ Inmunizaciones ___________...