Historia clinica miasis

Historia clínica

Ficha de identificación

Nombre: Isidoro Rodríguez Amaya. Edad: 65 años
Sexo: Masculino. Lugar de nacimiento: Providencia Durango.
Lugar de residencia: Providencia Durango. Ocupación: Ninguna.
Estado civil: Divorciado.Nacionalidad: Mexicano.
Religión: Católica. Escolaridad: Ninguna.
Fecha de ingreso: 18 de marzo del 2014.
Fecha de elaboración de la historia: 21 de marzo del 2014.
Tipo de interrogatorio: indirecto no confiable, se le realizó a la hermana del paciente, casi no sabe nada de su hermano ya que lo tienen en abandono.Antecedentes heredofamiliares
Madre: Falleció por Tuberculosis Pulmonar a los 56 años.
Padre: Falleció a los 60 años, desconoce la causa.
Hermanos: Dos mujeres y dos hombres, una mujer falleció por hemorragia en trabajo de parto a las 25 años, mujer con osteoporosis y depresión, un hombre falleció por insuficiencia renal crónica y otro por infección en el oído.
Hijos: Una hija en aparente buenestado de salud.

Antecedentes personales no patológicos

Casa propia, vive solo, con una habitación, con una cama y cocina, piso de tierra, paredes de adobe, techo de vigas, con mala iluminación y ventilación, no cuenta con los servicios básicos (agua, luz, drenaje), el baño es una letrina que esta fuera de la casa. Promiscuidad negativa.
Alimentación: Mala en cantidad y calidad ya que comeuna o dos veces al día, 3 o 4 veces a la semana, su dieta consiste en un día 2 o tres tortillas, frijoles o huevo, no consume frutas, verduras ni pescado, carne o pollo una vez cada 3 meses o más.
Hábitos higiénicos: Malos ya que solo se baña una vez al mes al igual que cambio de ropa, no se lava los dientes, ni las manos antes de comer o después de ir al baño.
Alcoholismo: Positivo desdelos 16 años de edad hasta la fecha, no especifica cantidad ni el tipo de alcohol.
Tabaquismo: Positivo desde los 17 años de edad hasta la fecha, no especifica cantidad.
Toxicomanías: Negativas.
Esquema de vacunación: Hermana del paciente desconoce si está completo.

Antecedentes personales patológicos

Enfermedades propias de la infancia: Varicela, no recuerda a qué edad.
Alérgicos:Familiar niega que el paciente tenga alergias.
Quirúrgicos: Amputación supracondílea de ambos miembros inferiores hace 10 años, amputación de segundo y cuarto dedos de mano izquierda hace 3 años.
Diagnósticos anteriores: Diabetes Mellitus de 7 años de evolución, Insuficiencia arterial en miembros inferiores, Enfermedad de Buerger (tromboangeítis obliterante).
Transfusiones: Positivas, no recuerdacuantas.

Padecimiento actual
Inicia hace 3 semanas con una herida por un golpe con los pedales de una bicicleta con la que se trasporta en el dorso de la mano derecha la cual no cicatriza y se infecta, es llevado a urgencias el 18 de marzo por presentar dolor al movimiento activo y pasivo, fiebre, secreción purulenta con olor fétido y presencia de larvas en la herida.
Actualmente elpaciente se encuentra sin dolor, sin fiebre, con adinamia e irritabilidad, la herida se encuentra sin larvas.

Interrogatorio por aparatos y sistemas

Digestivo: Pirosis, dolor en epigastrio, estreñimiento.
Respiratorio: Tos con expectoración.
Circulatorio: Sin datos patológicos.
Sistema nervioso: Sin datos patológicos.
Sistema endócrino: Sin datos patológicos.
Aparato genitourinario:Oliguria.
Musculo esquelético: Dolor mano derecha.

Habitus exterior
Paciente masculino de edad mayor a la cronológica, consiente, orientado, no cooperador, de complexión delgada, presenta amputación supracondílea en ambos miembros inferiores, con vendajes en ambas manos, presenta fascies anémica, posición forzada en de cubito supino con extensión y abducción de ambos antebrazos.

Signos...