HISTORIA CLINICA - MODELO SIMILAR HSB-SUCRE

HISTORIA CLÍNICA
I. ANAMNESIS
A) FILIACIÓN
NOMBRE: Apolinar Martínez Méndez
EDAD: 79 años
SEXO: Masulino
ESTADO CIVIL: Casado
OCUPACIÓN: Desocupado
PROCEDENCIA: Chimoré, Cochabamba
RELIGIÓN:Católica
B) ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES:
Padres fallecidos por causa desconocida.
7 hermanos, todos fallecidos, solamenteafirma conocer la causa de 2 hermanas, una fallecida por cáncer de mama, laotra fallecida por patología en los huesos pero no especifica.
Esposa viva, aparentemente sana. 4 hijos, 3 de ellos aparentemente sanos, la hija mayor con diabetes diagnosticada hace 10 años.
C)ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
Cuadro de apendicitis hace 40 años.
Diagnosticado con Diabetes Mellitus tipo 2 hace 20 años con tratamiento.
Diagnosticado hace 5 años de arritmia cardiaca no específica.ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS Y TRAUMÁTICOS
CIRUGÍAS
Apendicectomizado hace 40 años.
MEDICACIONES
Desde el diagnóstico de su cuadro de Diabetes Mellitus Tipo 2, el paciente recibe tratamiento con Glibenclamida yMedformina.
ALERGIAS E INTOLERANCIA A FÁRMACOS
Paciente indica no presentar alergias y/o intolerancia a fármacos.
TRANSFUSIONES
Paciente indica no haber recibido transfusiones.
D) ANTECEDENTESPERSONALES NO PATOLÓGICOS:
Paciente nacido en Chimoré en Cochabamba por parto domiciliario eutócico

CASA, VIVIENDA
Paciente indica que en la vivienda en la que reside cuenta con los servicios básicos y losservicios sanitarios adecuados.

ESCOLARIDAD
Paciente cursó todos los años de educación primaria y secundaria

HABITOS

ALIMENTACION
Paciente indica tener una dieta variada hiposódica yadecuada para sucuadro de diabetes, dicha dieta estaba recomendada por el médico encargado en su lugar de procedencia como también indica masticar coca todas la noches.

DROGAS
Paciente indica no fumar tabaco niconsumir bebidas alcohólicas.

ACTIVIDAD FÍSICA
Actividad física mínima, caminatas.

DIURÉSIS
Micción en número de 3 veces por día.

CATARSIS
En número de 1 a 2 veces por día.

SUEÑO
Paciente indica...