Historia Clinica muestra

Datos Personales:
Nombre: Ana Consuelo Castro Amaya Sexo: femenino
Edad: 59 años Raza: Mestiza
Religión: Cristiano Estado Civil: Unión libre
Escolaridad: Primaria Incompleta Ocupación: Ama de casa
Lugar y fecha denacimiento: Tegucigalpa, M.D.C. 22 septiembre del 1955
Lugar de Residencia: Col. Buena vista
Nº Expediente: 262-44-53 Nº Cama: 24
Sala del Hospital: Medicina Interna, Hospital Escuela Universitario
Fecha de Realización: 30 mayo 2014
Entrevistador: Johana Melissa Cárdenas Castañeda

Motivo de Consulta:
Traía dormido todo el cuerpo y miraba nubladoSíntoma principal:
Parestesia generalizada
Historia de la Enfermedad Actual:
Paciente con antecedente de hipertiroidismo y extirpación de la glándula refiere parestesia generalizada de 5 días de evolución, de inicio progresivo, empezando en miembros superiores, expandiéndose el mismo día a todo el cuerpo. Sin atenuantes, sin precipitantes ni exacerbantes. Con limitación de sus actividadesdiarias. Niega automedicación. Cuadro acompañado de estomas, cefalea, mialgias. Paciente niega cuadros similares anteriores.
Funciones Orgánicas Generales:
FOG
Antes
Durante
Relación
Apetito
3 veces
2 veces
Disminuida
Sed
1,500 ml
3,500 ml
Aumentada
Defecación
3 Veces
3 veces
igual
Micción
2 litros
3 litro
aumento
Sueño
9 horas
9 hora
Igual

Interrogatorio por Órganos,Aparatos y Sistemas:
Sistema Nervioso Central:
Afirma: Buena estabilidad emocional y de la conciencia, parestesia y mareos.
Niega: Depresión, alucinación, temblores convulsiones, alteraciones del sueño, traumas, parálisis.
Cabeza:
Afirma: cefaleas y alteración en la marcha.
Niega: traumatismo, alopecia, sinusitis.
Ojos:
Afirma: escotomas, lagrimeo
Niega: uso de lentes, fotofobia, dolor,prurito, trauma e inflamación.
Nariz:
Niega: alteración del olfato, alergia, secreciones, obstrucciones, prurito, traumas, epistaxis, sinusitis, rinorrea.
Oídos:
Niega: Alteración de la audición, acufenos, dolor, dolor de mastoides, secreciones, traumas.
Boca:
Afirma: queilosis, queilitis, halitosis.
Niega: prótesis, disfagia, odinofagia, amigdalitis.
Garganta:
Niega: Disfagia,odinofagia, faringitis, amigdalitis
Cuello:
Afirma: Perdida de la glándula tiroides
Niega: rigidez, abscesos y dolor articular en el cuello.
Sistema Respiratorio:
Niega. Expectoración, hemoptisis, sudoración, contacto con tuberculosis, tos, disnea y alergias
Sistema Cardiovascular:
Niega: Cianosis, disnea, fiebre, dolor, palpitaciones, hipertensión,
Sistema Digestivo:
Niega: regurgitación,diarrea, intolerancia alimenticia, dolor en el estomago, hematemesis, tenesmos, nauseas, vomito, melenas, ictericia, meteorismo.
Sistema Osteomuscular:
Afirma: Dolor muscular, disminución de la fuerza muscular, parestesia
Niega: dolor articular, artritis, temblores, parálisis.
Sistema Urinario:
Niega: anuria, aliguria, piuria, poliuria, disuria, Nicturia, hematuria
Sistema Endocrino ymetabólico:
Afirma: Perdida de la tiroides
Niega: obesidad, enfermedad suprarrenal, enfermedad de hipófisis, diabetes y gota.
Piel y fanelas:
Afirma: palidez, petequias en miembros superiores.
Niega: erupciones, prurito, enfermedad del pelo, sudoración, tumores, enfermedad de las uñas y alopecia.

Antecedentes personales Patológicos:
Enfermedades en la niñez:
Afirma: Parotiditis,sarampión y varicela
Niega: Tos ferina, Difteria, escarlatina y asma.
Enfermedades en el adulto:
Afirma: Hipertiroidismo
Niega: Tuberculosis, hipertensión arterial, neumonía, hepatitis, tifoidea, malaria, diarreas, influenza, enfermedades venéreas, epilepsia y diabetes.

Antecedentes Hospitalarios, traumáticos y quirúrgicos:
Niega. Antecedentes hospitalarios y traumáticos.
Quirúrgicos....