Historia Clinica Nefro

Nombre: Grupo: Fecha: 04/03/2011

Historia clínica
I) Datos de identificación:
Nombre y apellido: servicio: medicina mujeresFecha de nacimiento/edad: 27/08/1920 - 90 año sala/Nº cama: 249
Sexo: femenino Fecha de ingreso: 02/03/2011
Estado civil: viuda Fecha de la HC: 03/03/2011Ocupación: jubilada “administradora” Responsable:
Procedencia: Oruro
Residencia: Cochabamba- cala-cala

II) Anamnesis:
Fuente de la historia/confianza:
El mismo paciente ysu hija que merece relativa confianza

Motivo de consulta: Transferida del policlínico “av. Ayacucho” Dx. problemas cardiacos?

Enfermedad actual:
Paciente mujer de 91 años de edad ingresa a laconsulta transferido del policlínico en horas de la mañana presentando dolor de cabeza permanente de aproximadamente un mes de evolución que fue aumentando progresivamente, acompañado por malestargeneral, mareos, presencia de orina coluria y poliuria
se le realizan los siguientes exámenes complementarios: radiografía de tórax AP y lateral, hemograma completo, glicemia, urea, creatinina,transaminasas, pruebas de función hepática , bilirrubinas y parcial de orina. Hoy 03/03/2011 paciente en su 2º día de internación, se encuentra orientado en persona, tiempo y espacio, en regular estadogeneral, A febril e hidratado con vía permeable en miembro superior izquierdo
Antecedentes Personales:
* Patológicos:
Clínicas: HPT
Traumáticas: fractura de cadera; reconstrucción de cadera porfractura
Quirúrgicas: colecistectomía, apendicetomía, cirugía de cataratas ojo izquierdo,
Alergias: no presenta
* No patológicos:
Hábitos y costumbres:
Alimentación: desayuna (pan con café),almuerzo sopa (de arroz o fideo) y segundo (arroz o fideo, carne de res o de pollo en ocasiones pescado, ensalada y papa), cena segundo (arroz o fideo, carne, ensalada y papa) Actividad física:...