historia clinica nefrologia

Historia Clínica

I. Interrogatorio
Directo
Ficha de identificación
Nombre: Enrique García Reyes
Género: masculino
Edad: 72 años
Lugar y fecha de nacimiento: 17 mayo 1941, Durango, México.
Domicilio: Av. Universidad 1953 edificio 6 dep 402. Del Coyoacán. Distrito Federal, México
Teléfono: 57936814
Estado civil: Divorciado
Escolaridad: Licenciatura
Profesión u ocupación: jubilado dela Secretaria de Reforma Agraria
Religión: Ateo
Nacionalidad: Mexicano
Sangre: O+
RFC:
Cama: 552
Persona responsable del paciente: Martha Rodríguez, Av. Universidad 1953 edificio 6 dep 402. Del Coyoacán. DF. Tel. 57936814
Médico tratante: Dr. Francisco Hidalgo, Nefrologo
Servicio: Nefrología y Medicina Interna

Antecedentes:
Antecedentes heredo-familiares
Abuelo paterno: Finado. Sedesconoce el motivo
Abuela paterna: Finado. Se desconoce el motivo
Abuelo materno: Finado. Se desconoce el motivo
Abuela materna: Finada a los 68 años. Se desconoce el motivo. Obesa
Padre: Finado por infarto al miocardio a los 82 años. Padecía cáncer de próstata.
Madre: Finada por cáncer cervicouterino a los 58 años. Desconoce otras enfermedades
Hermanos: 16 hermanos, todos sanos.
Hijos: 3todos sanos
COMBE: negativo
Se interroga y niega antecedentes familiares de diabetes, hipertensión, insuficiencia renal, enfermedades mentales, enfermedades neurológicas, otros tipos de cáncer.
Antecedentes personales no patológicos:
Alimentación:
Carne roja ocasionalmente menos de 100 gr. No gusta mucho de la carne además de que las tiene limitadas por su médico familiar.
Carne de pollouna vez cada 15 días aproximadamente 100 gr.
Verduras 7/7. 2 porciones. hervidas y desinfectadas.
Frutas 3/7. Aproximadamente 3 porciones al día, lavadas y desinfectadas.
Cereales: Restringidos por su médico familiar.
Leguminosas 7/7. Aproximadamente 1 porción
Huevo: 2/15.
Leche: restringida por intolerancia
Quesos: restringido. Come ocasionalmente queso tipo panela.
Yogures: NoAgua 7/7. 1.5- 2L al día de garrafón.
Café: 2 tazas al día sin azúcar.
Pan y galletas: ocasionalmente
Refresco: restringido
Comida rápida: no consume
Acostumbra comer en casa, prepara sus propios alimentos desinfectados y totalmente cocidos. Ocasionalmente come en la calle en restaurantes que considera limpios.
Tortillas: 4 al día
No acostumbra a usar picantes por problema de reflujo ypirosis
No realiza colaciones

Habitación:
Departamento propio, con 3 cuartos. Piso de loseta.
Cuenta con servicio de agua potable, drenaje, baño, luz, gas natural.
Vive con 3 personas, cada una en un cuarto.
No convive con animales.
Asea su casa todos los días , incluida su habitación (barrer, trapear, sacudir el polvo) usa aromatizantes.
La casa está bien iluminada (15 focos), conventanas en cada cuarto grandes, bien ventilada.
Cuenta con baño intradomiciliario. Con piso de loseta y antiderrapante en regadera.
Ah residido en varios estados de la república por cuestiones del trabajo durante algunos meses (Durango, chihuahua, Guerrero, Morelos, Estado de Mexico) principalmente en las ciudades de estos.
Hábitos higiénicos individuales:
Aseo todos los días. Baño con jabón yshampoo
Cambio de ropa diario (incluye ropa interior)
Lavado de manos antes de comer y después de ir al baño (por lo menos 6 veces al día). Usa jabón y en ocasiones gel antibacterial si se encuentra en al calle.
Realiza aseo dental 1-2 veces al día. Usa pasta dental, hilo dental y enjuague bucal.
Limpia sus oídos cada 15 días con cotonetes.
Onicofagia
Ocupación actual y previa:
Jubiladodesde hace 10 años. Solia trabajar de 6-8 horas diarias
Trabajo de contador en la Secretaria de Reforma Agraria como administrativo durante 35 años.
Pasando mucho tiempo sentado, frente a la computadora y llenando papeleo.
Sin factores de riesgos aparentes.
Menciona que su ambiente de trabajo era agradable y raramente tenía problemas con sus compañeros.
Actualmente se dedica a cuidar de su...