Historia Clinica Neuro

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
Facultad de Medicina
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N°31
Alumno: Zárate Ponce Ángeles Margarita
Grupo: 3138


Historia Clínica

Fecha: 24/08/2011
Nombre: Juana Sotelo Robles
Edad: 62 años
Fecha de nacimiento: 8 de febrero de 1949
Sexo: Femenino
Estado civil: Casada
Escolaridad: Analfabeta
Ocupación: Hogar
Religión: CatólicaLugar de nacimiento: Michoacán, México
Lugar de residencia: México, D.F.
Nacionalidad: Mexicana
Domicilio: Calle Tlamalalco, Lt 19, Mz 20, Del. Iztapalapa México D.F. C.P. 09608
Teléfono: 35 48 14 08
Grupo sanguíneo: Ignora su grupo sanguineo


Tipo de interrogatorio: Mixto


Persona responsable: Maribel Sandoval Robles
Parentesco: Hija
Domicilio Calle Tlamalalco, Lt 19, Mz 20, Del.Iztapalapa México D.F. C.P. 09608
Teléfono: 35 48 14 08



ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Abuelos paternos finados desconoce las causas. Abuelos maternos desconoce las causas. Padre falleció por causas naturales desconoce la edad tenia. Madre finada por neumopatía crónica desconoce la edad que tenia. Hermanos 9, uno diagnosticado con Hipertensión Arterial Sistémica, desconoce si llevacontrol médico, ignora el estado de salud de sus demás hermanos. Hijos 4 aparentemente sanos. Cónyuge viven separdos desde hace 17 años su hija refiere que se encuentra en aparentemente sano.
Resto interrogado y negado


ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Habitación: la paciente habita en casa propia de tipo urbano en la que viven 3 personas. La casa esta construida a base de loza y cemento,con piso de cemento, es una sola planta, tiene buena distribución de espacios, cuenta con baño extra domiciliario, solo lo comparten los miembros de la familia, cocina, una habitación en la que duermen los tres individuos su condición es de mal hacinamiento, iluminación y ventilación deficiente ya que no cuenta con ventanas; tiene 4 focos ahorradores de energía, dispone con los servicios de agua,electricidad, drenaje, recolección de basura y teléfono. El aseo lo realiza siete veces por semana utiliza jabón, cloro y pino. No tiene mascotas. Fauna patógena negada

Hábitos higiénicos: Baño y cambio de ropa interior y exterior diario, cepillado de dientes dos veces al día. Lavado de manos antes de comer y después de ir al baño.

Alimentación: Realiza dos comidas al día, en las cualesconsume su consumo semanal por grupos alimenticios consiste en: verduras 7/7, fruta 2/7, leguminosas 1/7, carne de pollo 4/7, carne de res 2/7, pescado una vez a mes, cereales 1/7, leche 200ml por día y sus derivados 7/7. Toma aproximadamente 1 litro de agua

Ocupación: a los 9 años comenzó a trabajar en una casa realizando labores domesticas, durante su elaborar tabiques. Actualmente se dedicaal hogar.

El tiempo libre no realiza ninguna actividad física y/o recreativa.

COMBE negativo

Inmunizaciones: influenza, triple viral, tétanos.

Grupo sanguíneo. Ignora su grupo sanguíneo


ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS
Menarca a los 10 años con ritmo irregular 30x7 días eumenorréica. Inicio de vida sexual activa a los 20 años con 1 pareja sexual; heterosexual, niega haberutilizado algún tipo de método anticonceptivo Embarazos:4 partos:4 abortos:0 sin complicaciones en los partos. Fecha de última menstruación 15 de junio de 1989, histerectomía por miomatosis uterina a los 40 años sin complicaciones. Menopausia quirúrgica a los 40 años, fecha de nacimiento de su último hijo 9 de octubre de 1974. Lactancia: negado. Último Papanicolaou hace 3 años reporte sin alteraciones.Mastografía realizada hace 1 año, reporte sin alteraciones.


ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
La paciente refiere Cirugías: histerectomía por miomatosis uterina a los 40 años Transfusión durante la histerectomía hace 22 años, fue diagnosticada con Hipertensión Arterial Sistémica a los 52 años desde entonces lleva control médico con Lozartan, padece de la enfermedad de Parkinson desde...