Historia clinica obesidad

Nombre: Godìnez Flores Paulina
Grupo: 3122

HISTORIA CLINICA

Interrogatorio: Directo

Ficha de Identificación:

Nombre del paciente: Duran Mercado Raquel
Genero: Femenino
Edad: 46 años
Lugar y fecha de nacimiento: Mexico D.F 22de Diciembre del año de 1939
Domicilio: Lomas estrella 3ª cda de Bahamas No. 8
Numero de Seguridad Social: 0160 4066710

Estado civil: CasadaEscolaridad: Primaria completa
Profesion u ocupación: Dependiente de comercio
Religión: Catolica
Nacionalidad: Mexicana

Antecedentes Heredo-familiares

Abuelos paternos finados con antecedentes de diabetes mellitus, abuela materna finada por complicaciones de la diabetes mellitus. Padre finado a los 48 años por accidente de automovil, madre finada por EVC y demás familiares interrogados y negadoscon enfermedades de diabetes mellitus,tiroideas, hipertensión arterial,cardiopatías, nefropatias, broncopulmonares, neurologicas, mentales, infectocontagiosas, reumaticas y neoplasicas.

Antecedentes personales no patologicos

Alimentación:
Leche: 7/7
Carne:7/7
Huevo:4/7
Verduras:2/7
Frutas:1/7
Cereales: 3/7
Leguminosas:1/7
Pan y tortillas 7/7
Agua: 1 y medio litros al dia
ComidaChatarra: varias veces a la semana

Habitación:
Casa sola , con 6 cuartos, vive con 4 personas 1 por habitación, sala y comedor, cocina, compartidos con los 4 habitantes, con paredes de aplanado fino y piso de loseta asi también cuenta con todos los servicios agua, luz y drenaje vivienda bien iluminada y ventilada, no convive con animales . Hacen limpieza de la vivienda a diario y cuenta con unbaño intradomiciliario compartido y COMBE negado.

Habitos Higienicos: Baño diario, cambio de ropa interior diario y exterior diario, lavado de manos varias veces al dia antes de comer y después de ir al baño y aseo dental 3 vez al dia.

Ocupación actual : Comerciante.

Uso de tiempo libre: Sale a pasear con la familia al parque los fines de semana y ve televisión 3 horas diarias , y vacaciones1 ves por año.

Inmunizaciones: Refiere tener las de la infancia, niega aplicación de sueros biologicos. Tiene completo su esquema de vacunación con ultima aplicación de tetanos e influenza.

Conciencia de enfermedad: Esta conciente de la obesidad y diabetes mellitus que padece.

Antecedentes Ginecoobstetricos: telarca a los 11 años, menarca y pubarca a los 12 años. Rito de 30 x 3-4.Dismenorrea no incapacitante durante los 2 ultimos años por menopausia. IVSA a los 20 años, una sola pareja con relaciones sexuales 1-2 veces por semana. GO PO. Control anticonceptivo con medicamento por via oral. FUM: 26 de mayo del 2008. Papanicolau: normal en abril 2009.

Antecedentes Personales Patologicos: Faringitis de repetición de edad preescolar, refiere que padeció rubeola,parotiditis,sarampión y le diagnosticaron a la misma edad obesidad.
Alos 31 años le diagnosticaron diabetes mellitus tipo 2 tratada con hipoglucemiantes y además tratamiento farmacológico para depresión.
Somnolencia desde hace varios años durante el dia.
Ha padecido infecciones recurrentes genitourinarias recurrentes desde hace dos años . Alcoholismo negativo, tabaquismo positivo desde los 15 años de edad de2-3 cigarros al dia. Antecedentes quirúrgicos de amigdalectomia y adenoctomia a los 6 años.
Niega enfermedades infectocontagiosas, crónico degenerativas, parasitarias, alérgicos, traumaticos, transfusionales, convulsivos. Alcoholismo negativo, tabaquismo positivo desde los 15 años de edad de 10 al dia.

Padecimiento Actual:

Motivo y circunstancia de la consulta: Paciente que se presenta aconsulta externa expresando que a partir de los 7 años de edad padece sobrepeso y por ello esta cansada de las criticas y burlas de las personas que la rodean debido a su apariencia, lo cual ha motivado estados de depresión importante al grado de tener la necesidad de recibir tratamiento antidepresivo.
Desde hace 20 años ha sido sometida a diferentes esquemas de manejo medico para tratar de...