Historia clinica odontol

Páginas: 7 (1627 palabras) Publicado: 5 de febrero de 2011
UNIVERSIDAD “GRAN MARISCAL DE AYACUCHO”
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

DIRECCIÓN DE CLÍNICAS
Universidad Gran Mariscal de Ayacucho
Facultad de Odontología
Clínica Integral de Niño

HISTORIA N° FECHA:

DATOS PERSONALES
|Apellidos: Nombre: |
|Lugar y Fecha deNacimiento: |Edad: |Sexo: |
|Nombre Madre/Padre: |Edad: |Ocupación: |
|Dirección:|
| |Teléfonos: |

MOTIVO DE CONSULTA
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ENFERMEDAD ACTUAL
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ANTECEDENTES FAMILIARES
|ANTECEDENTES MÈDICOS |
|Cardiopatías|SI |NO |Infectocontagiosa |SI |NO |Trastornos sanguíneo |
|EXPLIQUE |
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|ANTECEDENTES ODONTOLÓGICOS|
|Caries |
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|...
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