historia clinica oftalmologia

*NEURO-OFTALMOLOGIA (Dr. Rafael Ortiz Zavala): e-mail UAG: neuroact2@gmail.com
Alteraciones del CV Unilaterales: “Lesiones Pre-Quiasmáticas” (Retina ó Nervio Óptico “enfermedades”) y tienen DPA además NO presentan anisocoria.
Los escotomas Bilaterales, se deben a “Lesiones en el Quiasma ó Retro-Quiasmáticas”.
Defectos de campo visual en Neuro-Oftalmología se dividen en:
1.-Heteronimos(distinto lado del CV de cada ojo) y solo se dan a nivel del “Quiasma Óptico”.
2.-Homonimas (mismo lado del CV en ambos ojos) y obligadamente son “Retro-quiasmaticas”.
El término de Congruente ó Incongruente se relaciona que tan proximal a la corteza visual (región occiptal) está la lesión.
Congruencia: Similitud ó simetría en cuanto al defecto campimétrico en cada ojo.
Parasimpático: Miosis.Simpático: Midriasis.
Aferente (Centripeto): Que se dirige a un centro.
Eferente (Centrifugo): Que se aleja del centro.
La anisocoria se origina por alteración de la “vía eferente”, por tanto el “defecto pupilar aferente” NO la presenta.
La anisocoria que aumenta con la luz se deba a falla a nivel del “sistema nervioso parasimpático”.
La anisocoria que es mayor en la oscuridad se debe a falla anivel del “sistema nervioso simpático”.
La anisocoria igual con luz que con penumbra es de causa esencial.
Las lesiones por delante del CGL siempre originan “afección de los reflejos pupilares”.
*Causas de Defectos de miosis más comunes:
a) Lesiones del 3er PC
b) Pupila de Adie (respuesta lenta a la luz).
c) Pupila de Argyll Robertson (disociación luz convergencia).
d) Medicamentosanticolinérgicos.
Síndrome de Claude Bernard Horner “Triada”  Miosis (Anisocoria), Ptosis y Enoftalmos a nivel ipsilateral a la lesión. “Lesión de Vía Eferente Simpática”
El dato de anhidrosis (Hemifacial) se agrega por Lesiones Proximales a la Bifurcación Carotidea.
Si es de “origen congénito” se agrega Heterocromía del Iris pero las “respuestas pupilares son normales”, ya que en los primeros meses devida la pigmentación del iris se halla bajo control del simpático.
En “Papiledema” el paciente puede presentar visión borrosa pero los reflejos pupilares son normales.
Neuropatias ópticas anteriores presentan edema de papila unilateral, con baja visual central rápida y DPA.
Las neuropatías ópticas isquémicas anteriores, No Arteriticas ó con arterioesclerosis son en personas de 55 a 65 años deedad y son INDOLORAS y se presentan como un Escotoma Altitudinal.
Las neuropatías ópticas isquémicas anteriores Arteriticas se presentan en mayores de 65 años y presenta pérdida visual severa,DOLOR y VSG alta y se trata con bolos de corticoesteroides para evitar la Bilateralización.
Los niños con Neuritis Óptica anterior “Papilitis” (virales) y en jóvenes son idiopáticas ó por EM y las neuritisópticas posteriores “Retrobulbares” son la forma más frecuente de EM suelen ser unilaterales y provocan Dolor a los Movimientos Oculares.
*Campos Visuales:
El campo visual monocular es la extensión del espacio que percibe un ojo inmóvil, mirando hacia el infinito.
Se limita por: prominencia de la frente, la nariz y los pómulos.
Requiere de un punto de fijación (área fóveal) “región con mayornúmero de conos y calidad visual”.
Se divide en regiones: S 50°/I 70°/N 60°/T 90°
La mancha ciega representa la papila y se encuentra a 12 a 15° temporal al punto de fijación.
El 53% de las fibras nerviosas de cada ojo cruzan en el QUIASMA al lado opuesto, así los estímulos nerviosos del lado izquierdo se captan en las hemi-retinas derechas para alcanzar al final la corteza cerebral derecha yviceversa.
Escotoma: Área de no visión, un punto ciego y disminución de sensibilidad a la luz.
Defecto de una zona del campo visual.
Pueden ser: Absolutos (perdida visual completa).
Relativos (solo es disminución en relación a otras zonas de visión).
Puede ser:Positivo: El paciente lo refiere.
Negativo: Si aparece posterior a exploración
Por su localización se divide...