Historia clinica osteomuscular


FICHA DE IDENTIFICACION:

Nombre: Laura Magdalena Trejo Barreiro
Edad: 28 años
Género: femenimo
Ocupación: Gerente administrativo
Escolaridad: Licenciatura
Estado civil: soltera
Lugar de origen: Saltillo Coahuila
Nacionalidad: mexicana
Lugar y tiempo de residencia: Mazatlan Sinaloa, reside ahí desde hace 3 anios.
Dirección actual: El Maune # 1527 Res. Los Laureles, cp. 87258,Mazatlan Sinaloa
Teléfono: 657 8 12 34 76
Religión: catolica
Tipo sanguíneo: O negatio
Derechohabiencia: IMSS
Fuente de información: directa
Fecha de elaboración: 20/09/2011
Nombre del que elaboro: Amílkar Rafael Domínguez Cota.
Médico que refiere: Dra. Ana Luisa Rojas Negrete.



II. ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES:
Abuelo paterno: vivo de 78, padece HAS y DM desde hace 20 y 14años respectamente, con tratamiento activo desde su detección, control con insulina y captopril.
Abuela paterna: viva de 72 años, sin ninguna patología
Abuelo materno: vivo 80 años, con hipertensión desde hace 18 años controlado con captopril, y padeció de cálculos renales hace 30 años.
Abuela materna: finada, padecía hipertensión arterial, tenia gangrena gaseosa en pierna, falleció de uninfarto cardio respiratorio.
Padre: vivo 57 años, padece de alcoholismo
Madre: viva 53 años, padece de migraña desde hace 18 años.
Hermanos: 1 hermano de 30 años y dos hermana de 24 y 20 años respectivamente, todos sanos
Hijos: no tiene





III. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:

Enfermedades padecidas en la infancia: varicela y parotiditis
Enfermedades padecidas después de lainfancia: después de la infancia padeció anemia ferropenica a los 17 años, padece gastritis desde hace 8 años.
Inmunizaciones en la infancia y actuales: esquema completo
Hospitalizaciones, motivos y tx: niega hospitalizaciones
Traumatismos, sus causas y tx: ninguno
Cirugías cuales y fechas: ninguna
Transfusiones sanguíneas fecha: niega transfusiones
Alergias: alérgica a la penicilinaToxicomanías: tabaquismo desde hace 10 años.
Uso de pearcings o tatuajes: pearcings en orejas y ombligo.



V. ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS:
Menarca: 12 años
Telarca: 11 años
Pubarca: 12 años
Ritmo con o sin síndrome premenstrual: Ritmo de sangrado persistente
Características del flujo: coloración rojiza, con presencia de tejido, con duración alrededor de 7 días, usando 3 toallas sanitariasal día.
Inicio de vida sexual: 18 años
Tiene o no actividad sexual actualmente: si, con su novio, y menciona no haber tenido parejas de riesgo, tiene coito satisfactorio.
Libido sexual actual: normal
Infecciones venéreas, alteraciones de la micción: no ha presentado infecciones vaginales ni secreciones vaginales y refiere que últimamente ha sentido dolor a la micción y poca frecuencia en elritmo de la orina, menciona que el color últimamente ha sido muy amarillo.
Numero de gestas y complicaciones: ninguna
Número de partos y fecha de último parte: ninguno
Cesáreas motivo y fecha: ninguna
Abortos causa y fechas: ninguno
Protección y métodos anticonceptivos: condon
Papanicolaou y fecha de último realizado: se lo realizo hace 3 meses y no hubo resultados de importancia.Malformaciones genitales: ninguna
Exploraciones mamarias: si realiza cada mes aproximadamente
Mamografía realizada o no, con fechas: ninguna
Menopausia y síndrome de climaterio, tiempo de evolución: no aplica.



VI. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

Tipo de habitación:: habitación de 4 por 5 de concreto, paredes color blanco y amarillo, cuenta con una ventana de 1por 2, ventilador detecho y aire acondicionado, televisión de 21 pulgadas, la casa es de una planta, cuenta con 2 cuartos, luz eléctrica, agua potable, drenaje, recolectan la basura 3 veces por semana, cuenta con servicio de teléfono, megaclable.
Número de personas con que vive y relación que mantiene con estas, otras relaciones interpersonales, laborales y familiares: vive sola, mantiene buena relación con los...