historia clinica paciente insuficiencia hepática
Páginas: 3 (607 palabras)
Publicado: 12 de diciembre de 2014
VºBº PROFESOR
Fdo.:
EL ALUMNO/A
Fdo.:
1. MOTIVO DE LACONSULTA
Mujer de 77 años acude a urgencias por dolor urinario y empeoramiento de sus patologías basales.
2. ENFERMEDAD ACTUAL
La paciente refiere que empezó con febrícula hace 2 días yintenso dolor al intentar orinar. Ayer (20-10-2014) tuvo un pico de fiebre más alta: 38.5. Mal estado general, con mucha fatiga. La ictericia se ha incrementado.
Refiere notable empeoramiento de laspatologías que tiene de base.
3. ANTECEDENTES PERSONALES
NO alergias medicamentosas conocidas
NO fumadora
NO HT, no DM
Hipercolesterolemia
Enfermedades importantes: cirrosis biliar primaria(transplante de hígado en 1995), rechazo crónico hepático, osteoporosis
IQx: trasplante de hígado, extirpación del bazo, cataratas en ambos ojos,
Ingreso anterior en julio por septicemiaTratamiento actual: ursobilane, trangorex, advagraf, cellcept, calcitriol, prednisolona, potasio, colestiramina, oemoprazol.
Situación basal: vive con su hija y nieta. No suele salir a pasear.
Profesión:fue ama de casa
4. ANTECEDENTES FAMILIARES
Padre fallecido por cáncer de pulmón
Hermano fallecido por cáncer de esófago
Hermano fallecido por cáncer de vejiga
5. ANAMNESIS POR APARATOS OSISTEMAS
SINTOMAS GENERALES: no fiebre, no sudoración, cansancio notable, poco apetito.
A. DIGESTIVO: no disfagia, leve ardor de estómago después de comer, no vómitos, no dolor abdominal, ritmoy tipo de deposiciones normales, ictericia severa en cuerpo y cara, no hemorragia, dolor bucal debido a infección fúngica
A. RESPIRATORIO: no tos, no expectoración, ruidos respiratorios normales,no hemoptisis, a veces algún catarro.
A. CIRCULATORIO: no dolor torácico, arritmia sinusal, disnea, no edemas, no palpitaciones, dolor intermitente en ambas piernas durante el periodo de ingreso...
Fdo.:
EL ALUMNO/A
Fdo.:
1. MOTIVO DE LACONSULTA
Mujer de 77 años acude a urgencias por dolor urinario y empeoramiento de sus patologías basales.
2. ENFERMEDAD ACTUAL
La paciente refiere que empezó con febrícula hace 2 días yintenso dolor al intentar orinar. Ayer (20-10-2014) tuvo un pico de fiebre más alta: 38.5. Mal estado general, con mucha fatiga. La ictericia se ha incrementado.
Refiere notable empeoramiento de laspatologías que tiene de base.
3. ANTECEDENTES PERSONALES
NO alergias medicamentosas conocidas
NO fumadora
NO HT, no DM
Hipercolesterolemia
Enfermedades importantes: cirrosis biliar primaria(transplante de hígado en 1995), rechazo crónico hepático, osteoporosis
IQx: trasplante de hígado, extirpación del bazo, cataratas en ambos ojos,
Ingreso anterior en julio por septicemiaTratamiento actual: ursobilane, trangorex, advagraf, cellcept, calcitriol, prednisolona, potasio, colestiramina, oemoprazol.
Situación basal: vive con su hija y nieta. No suele salir a pasear.
Profesión:fue ama de casa
4. ANTECEDENTES FAMILIARES
Padre fallecido por cáncer de pulmón
Hermano fallecido por cáncer de esófago
Hermano fallecido por cáncer de vejiga
5. ANAMNESIS POR APARATOS OSISTEMAS
SINTOMAS GENERALES: no fiebre, no sudoración, cansancio notable, poco apetito.
A. DIGESTIVO: no disfagia, leve ardor de estómago después de comer, no vómitos, no dolor abdominal, ritmoy tipo de deposiciones normales, ictericia severa en cuerpo y cara, no hemorragia, dolor bucal debido a infección fúngica
A. RESPIRATORIO: no tos, no expectoración, ruidos respiratorios normales,no hemoptisis, a veces algún catarro.
A. CIRCULATORIO: no dolor torácico, arritmia sinusal, disnea, no edemas, no palpitaciones, dolor intermitente en ambas piernas durante el periodo de ingreso...
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