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Historia clínica
Ficha de identificación
Nombre y apellidos: Ramón Hernández López
Edad: 7
Sexo: Masculino
Ocupación:
Fecha de nacimiento: 21/01/06
Grado de escolaridad:
Tipo de sangre: O+Estado civil: Soltero
Nacionalidad: Mexicana

Lugar de origen: El Higo, Veracruz
Residencia actual: Tampico, Tamaulipas
Hora: 21:15
Religión: Católica
Fecha: 02/02/2013
Cama: 714Antecedentes heredofamiliares

Vivo
Finado
Edad
Enfermedades/causa de muerte
Padre
X

27
Aparentemente sano
Madre
X

25
Aparentemente sano
Familiares con:

Si
No
Parentesco
Diabetes

XHTA

X

Dislipidemia

X

Neoplasias

X

Psiquiátricas

X

Otras

X


Antecedentes personales no patológicos:

Si
No
Comentarios
Casa de material
X

Construcción conblock
Agua, luz, drenaje
X

Cuenta con todos los servicios básicos
Zoonosis

X
Niega tener mascotas en casa
Alimentación cantidad y calidad
X

3 comidas diarias. Ingesta de comida variada.Mucha ingesta de agua
Baño
X


Refiere buena higiene general
Cambio de ropa
X


Buena higiene bucal
X


Esq. vacunación
X

Esquema completo.
Antecedentes personales patológicos:

SiNo
Comentarios
Tabaquismo

X

Alcoholismo

X

Toxicomanías

X

Exposición a humo de leña

X

Cirugías

X

Fracturas/traumatismos

X

Transfusiones/Alérgicos
XPenicilinas
Otras




Crónico - Degenerativo
Si
No
Tiempo de DX
Tratamiento
Diabetes mellitus II

X


Dislipidemias

X


Otras

X





PADECIMIENTO ACTUAL:
Paciente masculinode siete años de edad procedente de la colonia Campbell Tampico, Tamp., con historia de dolor abdominal en epigastrio con irradiación a mesogástrio y fosa iliaca (FID) derecha el cual se
agravaba conla de ambulación, acompañándose de vomito en • 3 ocasiones de contenido alimentario, presentando lipotimias en -2 ocasiones, sin pérdida de conciencia, y agregado a ello una historia de trauma...