Historia clinica para odontopediatria

Javier Román Ibarra
4º secc 05 clínica 10
UMSNH
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
HISTORIA CLINICA DE ODONTOPEDIATRIA
Núm. de expediente: _____
Nombre del paciente:__________________________________ apodo: ______________________
Edad: _____años _____meses Sexo: M F Fecha nacimiento ____/____/____ 
Domicilio: _______________________________________________________Padre_________________________________________________ Telf. _______Cel.__________
Antecedentes hereditarios y familiares
Madre: ____________________________________________________________

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Padre:____________________________________________________________

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Hermanos: ____________________________________________________________

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Tíos:____________________________________________________________

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Abuelos: ____________________________________________________________

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Antecedentes personales no patológicos
La amamantación fue:Natural Exclusiva Mixta Artificial

¿Cuánto tiempo dura la alimentación materna?__________________________________________

Uso: chupón biberón vasito con boquilla endulzó el chupón o elbiberón si no

¿Su niño duerme tomando biberón con leche? si no 

¿Recibió atención odontológica previamente? si no

Experiencia dental previa: buena regular mala

¿Le hanaplicado previamente anestesia dental? si no 

¿Esta bajo cuidados o tratamiento medico? si no ¿Cuál?________________________________

¿Tiene algún tipo de alergia? Si no ¿Cuál?___________________________________________

¿Recibió todas sus vacunas?__________________________________________________________

¿Consume golosinas u otro tipo de alimentos entre comidas? si noHábitos higiénicos: orales ___________ corporales________________ en el vestir: ____________

Edad a la que apareció su primer diente: _______________________________________________...