Historia Clinica Pediatrica
Páginas: 4 (926 palabras)
Publicado: 28 de agosto de 2011
Realizado por:
GABRIEL PLANCHART
CÉSAR RATTIA
HISTORIA CLINICA
Apellidos y Nombres: Alemán García, Isabela Andrea.
Sexo: F Edad: 19 meses.
Fecha y Lugar de Nacimiento: 19/11/2009.Nueva Esparta.
Procedencia: Barcelona.
Dirección: Boyaca V. Calle 7, vereda 16, casa #12
En caso de emergencia: José Alemán. Parentesco: Padre.
Teléfono: 04163858419.
Motivo deConsulta: Fiebre.
Enfermedad Actual: Paciente lactante mayor, cuya madre refiere inicio de enfermedad actual el día domingo 03/07/2010 cuando en horas de la mañana comienza a presentar fiebre cuantificadaen 38.5°C, de 3 horas de duración, con periodos de apirexia de aproximadamente 2 horas, atenuada con acetaminofén, concomitantemente irritabilidad y llanto vigoroso al momento de orinar. El día lunes04/07/2010 presenta exacerbación de la fiebre, siendo esta cuantificada en 40°C de duración persistente, motivo por el cual acude a este centro hospitalario, donde posterior a evaluación médica sedecide su ingreso.
Antecedentes Prenatales y Obstétricos:
Producto de I Gestación, embarazo simple, controlado (9 controles), refiere infección urinaria al 4° mes de gestación tratado con fármacono precisado. Embarazo atermino (39 semanas y 7 días), eutócico, sin complicaciones.
Periodo Neonatal
Peso: 3.320 gramos Talla: 47 cm.
Permaneció 9 días en hospitalización por presencia de unainfección bacteriana (Esto no se si este bien redactado).
Alimentación:
Lactancia materna hasta los 14 meses, lactancia artificial (Isomilk hasta los 6 meses, Mayorcitos a partir de los 6meses) desde el nacimiento solo en las noches. Ablactación a los 6 meses con alimentación complementaria de jugos y sopas.
Desarrollo:
Sosten cefálico: 1 mes
Se sento: 5 meses.
Camino: 11meses.
Primeras palabras: 10 meses.
Habitos Psicobiologicos:
Sueño: 10 horas de duración.
Siestas: 3 horas de duración.
Vivienda: tipo casa, paredes de bloque, piso de cerámica, platbanda,...
GABRIEL PLANCHART
CÉSAR RATTIA
HISTORIA CLINICA
Apellidos y Nombres: Alemán García, Isabela Andrea.
Sexo: F Edad: 19 meses.
Fecha y Lugar de Nacimiento: 19/11/2009.Nueva Esparta.
Procedencia: Barcelona.
Dirección: Boyaca V. Calle 7, vereda 16, casa #12
En caso de emergencia: José Alemán. Parentesco: Padre.
Teléfono: 04163858419.
Motivo deConsulta: Fiebre.
Enfermedad Actual: Paciente lactante mayor, cuya madre refiere inicio de enfermedad actual el día domingo 03/07/2010 cuando en horas de la mañana comienza a presentar fiebre cuantificadaen 38.5°C, de 3 horas de duración, con periodos de apirexia de aproximadamente 2 horas, atenuada con acetaminofén, concomitantemente irritabilidad y llanto vigoroso al momento de orinar. El día lunes04/07/2010 presenta exacerbación de la fiebre, siendo esta cuantificada en 40°C de duración persistente, motivo por el cual acude a este centro hospitalario, donde posterior a evaluación médica sedecide su ingreso.
Antecedentes Prenatales y Obstétricos:
Producto de I Gestación, embarazo simple, controlado (9 controles), refiere infección urinaria al 4° mes de gestación tratado con fármacono precisado. Embarazo atermino (39 semanas y 7 días), eutócico, sin complicaciones.
Periodo Neonatal
Peso: 3.320 gramos Talla: 47 cm.
Permaneció 9 días en hospitalización por presencia de unainfección bacteriana (Esto no se si este bien redactado).
Alimentación:
Lactancia materna hasta los 14 meses, lactancia artificial (Isomilk hasta los 6 meses, Mayorcitos a partir de los 6meses) desde el nacimiento solo en las noches. Ablactación a los 6 meses con alimentación complementaria de jugos y sopas.
Desarrollo:
Sosten cefálico: 1 mes
Se sento: 5 meses.
Camino: 11meses.
Primeras palabras: 10 meses.
Habitos Psicobiologicos:
Sueño: 10 horas de duración.
Siestas: 3 horas de duración.
Vivienda: tipo casa, paredes de bloque, piso de cerámica, platbanda,...
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