historia clinica pediatrica


HISTORIA CLÍNICA PEDIATRICA
Unidad: hospital general de soledad No. De Expediente: 006254 Fecha: 05 de octubre de 2013

Nombre: bárbara Mendoza Gutiérrez. Derechohabiente: seguro popular.
No. De Afiliación: 19639. CURP: *****. Edad: 7 años. Género: femenino Fecha de Nacimiento: 06/03/06.
Domicilio: ****** Teléfono: *****
Religión: católico. Escolaridad: primaria.
Parentesco:hijo


Antecedentes familiares:
Nombres del Padre: Felipe de jesus mendoza. Edad: 40 años Escolaridad: primaria. Ocupación: campesino. Ingreso Mensual: $800. Horas de trabajo: 12 hrs. estado civil: casado. toxicomanías:alcoholismo /tabaquismo. Religión: católico.
Nombres de la Madre: maria Guadalupe gutierrez. Edad: 42 años. Escolaridad: primaria. Ocupación: campesina. IngresoMensual: $ 800 Horas de trabajo: 12 hrs Estado civil: casada. Toxicomanías: tabaquismo. Religión: católico.
TIPO DE FAMILIA: nuclear
HERMANOS No: 4 hermanos
Edad: 25 Escolaridad: secunadria. Toxicomanías: tabaquismo
Edad: 18 Escolaridad: secuandaria. Toxicomanías: ****
Edad: 10 Escolaridad: primaria. Toxicomanías: *****
Lugar que ocupa en la familia: 4
ANTECEDENTES HF.(Respuesta Si-No, Quien)
DIABETES: si madre. HTA: si madre. TB: no. NEOPLASIAS: no. CARDIOPATÍAS: no. COLAGENOPATÍAS: no. OBESIDAD: no. ATOPIAS : no DEFECTOS DEL TUBO NEURAL: no.



ANTECEDENTES PRENATALES
Antecedentes Personales Perinatales:
Número de Gesta: 4. Partos: 4. Cesáreas: 2. Abortos: 0. Edad a que se embarazó del paciente: 33 años. Semanas de gestación: 36. Control prenatal:consultas ginecológicas. Complicaciónes durante embarazo: amenaza de aborto a los 8 meses. Alimentación durante el embarazo: regular .
Tipo de Parto: cesarea. Tiempo de parto:***. Calificación de Apgar: 5. Asfixia Perinatal: no. Peso al Nacer:1.800. Talla55 cm. Egreso con la madre: no. Requirió Hospitalización: si. Número de días: 7 dias. Motivo: prematurez . Tamiz Neonatal: aplicado.Lugar de Nacimiento: san luis potosí. Complicaciones durante el parto: amenaza de aborto.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS:
DESARROLLO PSICOMOTOR:
Sonrisa social: 2 meses . Sostén Cefálico: 3 meses. Posición sedente: 3 meses. Bipedestación: 6 meses. Deambulación: 1 año. Primeros fonemas:*** Control de esfínteres:****Anal:*** Vesical:***
FIJACIÓN Y SEGUIMIENTO VISUAL: 3 mese:SONRISA SOCIAL: 2 meses. GATEO: 4 meses. LENGUAJE: ****
SONIDOS GUTURALES: *** MONOSILABOS:*** LENGUAJE FLUIDO DE MAS DE 3 PALABRAS:*** COMPRESION COSAS ABSTRACTAS:*** PRONUNCIACION R Y S:***

Alimentación:
Seno materno: Exclusivo: 3 meses. Tiempo: 30 minutos. Tipo de fórmula: nan 1. Edad de Ablactación: **** Alimentación actual: abstringente.
No. De comidas al día: 4 comidas y colaciónAlimentos en número de días por seman.
Carne: 1 días /semana leche 5 días/semana 1 litro cantidad/día huevo 4 días/semana frutas 5 días/semana verduras 5 días/semana cereales 4 días/semana leguminosas 5 días/semana irritantes 3 días/semana jugos artificiales y refrescos 5 días/semana frituras 4 comida rápida 1
Suplementos vitamínicos: no


Ejercicio. Tipo: correr. Frecuencia :media. Tiempo: 1 hra
Exposición a pantallas de televisión, computadoras y videojuegos (tiempo por día: 2 veces/semana
Toxicomanías: no. Pertenencia a algún grupo social: no
Bulling: no
Violencia intrafamiliar: no. psicológica: no. Sexual: no. Abandono: no.
Tipo de vivienda: tipo de construcción: ladrillo. No. De cuartos: 2 ubicación (rual/urbana): urbana. Servicios de urbanización:agua, luz. Hacinamiento: no. Promiscuidad: no. Convivencia con animales______
Higiene: buena. Baño: diario. Frecuencia: 5 veces a la semana. cambio de ropa veces/semana: cada 2 días cepillado de dientes(veces/día: 1 vez al día.


Esquema de vacunación: Cuenta con Cartilla: si Actualizada: si
Biológico
Fecha
DPT
Aplicada
Influenza 1a...