Historia Clinica Pediatrica


HISTORIAL DE SALUD PEDIÁTRICO

1. DATOS DE IDENTIFICIACION DEL PACIENTE
Apellidos y nombres

Cama
Historia clínica

Sexo
Mas  Fem  Indet. 
Fecha de nacimiento
Día       Mes      Año      
Edad completa
Años       Meses       Días       Horas      
Lugar de nacimiento
Procedencia

Acompañante
Nombre del padre

Nombre de la madre
Fecha deelaboración del historial
Día       Mes       Año      
Hora de elaboración
Hora       Min      

2. MOTIVO DE CONSULTA Y ENFERMEDAD ACTUAL













3. ANTECEDENTESFAMILIARES (Marque con X e indique el parentesco)






 Diabetes
 Congénitos

 Cáncer
 Epilepsia

 Hipertensión
 Tuberculosis

 Cardiovascular
Tabaquismo

 Asma
 Alcoholismo

 Alergias
 Drogadicción

 Otros

4. ANTECEDENTES PERINATALES
Embarazo controlado
Si  No  No sabe 
Embarazo normal
Si  No  No sabe
Parto normal
Si  No  No sabe 
Peso al nacer
                gr
Talla al nacer
                cm
Neonato sano
Si  No  No sabe 
Observaciones5. ANTECEDENTES NUTRICIONALES
Lactancia materna
Si  No  No sabe 
Duración lactancia materna:            meses
Biberón actualmente
Si  No  No sabe 
Fórmula actualmenteSi  No  No sabe  Cuál       
Alimentación actual:



6. DESARROLLO
Control cefálico
           mesesSonrisa social
           meses
Girar (supino-prono)
           meses
Levantarse sin apoyo
           meses
Gateo
           meses
Marcha sin apoyo
           mesesPrimeros dientes
           meses
Control esfínteres
           meses
Sonidos guturales
           meses
Disílabos
           meses
Palabras completas
           meses...