Historia Clinica Pediatrica

Fecha 27-03-12

HISTORIA CLINICA PEDIATRICA Interrogatorio indirecto

Ficha de identificación
Nombre del paciente: ahaa
Expediente: HETA670524/70
Cama:105
Edad: 1 año 5 meses
Sexo: Masculino.
Fecha de nacimiento: 26 de octubre de 2010
Religión: Católica
Lugar de origen: México DF
Lugar de residencia: México DF
Dirección: Copal 183 Col. Pedregal de Santo Domingo Coyoacán
Familiarresponsable: Aurora Hernández Tellez
Parentesco: Madre
Teléfono: 43309844

Antecedentes Heredofamiliares
Abuelo paterno finado a los 76 años por infarto agudo al miocardio, padecía Diabetes Mellitus tipo 2 diagnosticada a los 54 años de edad e hipertensión arterial sistémica diagnosticada a los 45 años de edad, ambos padecimientos se mantuvieron bajo tratamiento que la madre desconoce.Abuela paterna viva de 65 años de edad que padece hipertensión arterial sistémica diagnósticada desde los 40 años de edad, se encuentra bajo tratamiento desconoce el mismo.
Abuelo materno, vivo de 73 años de edad, aparentemente sano.
Abuela materna, viva de 67 años de edad, padece DM2 y HAS
Padres actualmente casados.
Madre viva de 44 años de edad, escolaridad: licenciatura en derecho, ocupación:trabajadora social federal. Religión: católica. Tabaquismo positivo desde los 24 años refiere que fuma cigarrillos de tabaco con filtro, 1 cajetilla a la semana desde que inició, refiere que fuma siempre fuera del hogar. Niega etilismo y otras toxicomanías. Aparentemente sana.
Padre vivo de 49 años de edad, escolaridad: licenciatura en derecho, Ocupación: trabajador federal administrativo,Religión Católica. Etilismo positivo cantidad de 2 cervezas de 250 ml, 2 veces por semana sin llegar a la embriaguez desde los 20 años, niega otras toxicomanías. Aparentemente sano.
El paciente no cuenta con hermanos.
Niega familiares con antecedentes de enfermedades broncopulmonares, renales, gastrointestinales, tiroideas, hematológicas, osteoarticulares, neurológicas, mentales, infecciosas,cardiopatías, asma bronquial, convulsiones, artritis, neoplásicos, infecciones de transmisión sexual y enfermedades de los sentidos.
Dinámica familiar:

Antecedentes personales no patológicos
Paciente originario y residente del Distrito federal. Habita en casa propia, en área urbana, donde cuentan con todos los servicios básicos de urbanización intra y extradomiciliarios, cuenta con agua potable,luz eléctrica, drenaje. Construido de concreto, cuenta con dos habitaciones donde cohabitan 3 personas, convivencia con animales positiva, 3 perros que vivien en el exterior, pajaros 10 canarios, cenzontles, niega a los alrededores fábricas, tiraderos de basura, talleres mecánicos, canal de aguas negras, gasolineras. Aseo del hogar diariamente, exahustivo cada semana, bien ventilada con buenailuminación. Desconoce grupo sanguíneo
Higiénicos
Refiere baño diario y cambio de ropa diario, interior y exterior, cepillado de dientes diario 1 vez al dia, lavado de manos previo a la alimentación. Lavado de ropa familiar 1 vez por semana, cambio de ropa de cama cada 8 dias.
Alimenticios
Alimentado al seno materno exclusivo hasta los 4 meses, complementando con fórmula posteriormente similar 1 aetapa, 6 meses similar 2da etapa, hasta 12 meses, similac 3ra etapa, ablactación a los 4 meses, inicio con frutas, verduras (zanahoria, papa, chayote, chícharo, etc.). Consumo de alimentos alergénicos al año de edad. Carne 0/7, pollo 3/7, leche 7/7, huevo 1/7, leguminosas 1/7, verduras 7/7, cereales, pan y pastas 7/7, agua (1 litro aprrox.)
Preparacion de alimentos, temperatura que sirve losalimentos, almacenamiento, cantidad?
Inmunizaciones: Refiere esquema de vacunación completas, asi como refuerzos.

Dentición
| Edad de erupción |
| Superiores | Inferiores |
Incisivos centrales | 7 meses | 6 meses |
Incisivos laterales | 8 meses | 7 meses |
Caninos | | 17 meses |
Primeros molares | 15 meses | 14 meses |

Antecedentes perinatales
Producto de la segunda gesta....