historia clinica pediatrica

HISTORIA CLÍNICA
PEDIÁTRICA

 La primera parte de la intervención del medico
con un paciente radica en la obtención de
información que conduzca al análisis del
problema clínico. El eje de eseproceso ha sido
la historia clínica.

HISTORIA CLINICA
 Ficha de Identificación
  Antecedentes heredofamiliares
  Antecedentes personales no patológicos
  Antecedentes personales patológicos
 Padecimiento actual
  Interrogatorio por aparatos y sistemas
  Exploración física
  Laboratorios realizados
  Diagnóstico: características generales

FICHA DE IDENTIFICACION
 Nombre
 Edad
 Sexo
Fecha de nacimiento
 Lugar de residencia

GRUPOS ETARIOS EN LA
EDAD PEDIATRICA
Neonato RN- 28 dias
Lactante menor 1-12 meses
Lactante mayor 12-36
meses
Preescolar 3-6 años
Escolar 6-12 años
Adolecente12-18 años

 Religión
 Escolaridad
 Informante : parentesco y escolaridad

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
 Del Padre
 De la Madre
 De los hermanos
 De los abuelos, tíos y primos
 Historiaeconómica familiar
 Clasificación de la familia

DIAGNOSTICO DE FAMILIA
 Tipo de Familia:
 Nuclear, extensa, reconstituida o de un
solo padre.

 Funcionalidad: funcional o disfuncional,
dependiendo sicada miembro de la
familiar

 juega el rol que le corresponde.
 Dinámica familiar; quién es el proveedor,
quién cuida al niño.

ANTECEDENTES PERSONALES NO
PATOLOGICOS
 Prenatales:
 Madregesta, para, cesáreas, abortos, edad a la
que se embarazo del paciente, semanas de
gestación, control prenatal, por quién,
periodicidad, complicaciones durante el
embarazo, alimentación durante elembarazo,
traumatismos durante el mismo.

Perinatales :
 características del trabajo de parto, duración del trabajo de parto,
semanas de gestación, dónde fue atendida, como fue obtenido el
producto, endónde se atendio, hubo complicaciones durante la
extracción, se utilizó fórceps, características del líquido amniótico y
de la placenta.

  Respiró y lloró el producto al nacer
  Cual fue la...