Historia clinica perinatal

HISTORIA

CLINICA

PERINATAL

SIMPLIFICADA

Ricardo Schwarcz,’ Angel Gonzalo Díaz,’ Ricardo H. Fescina,’
José Luis Díaz Rossello,’ Miguel Martell’ y Simón M. Tenzer

Se presenta una historkz clz’nica perinatal simplz;fcada de uso
sencillo destinada a la atención perinatal y a la investigación en
los servkios de salud de nivel jn-knario de baja complejidad.

Introducción

tologíay Desarrollo Humano (CLAP), con
objeto de contribuir
a las estrategias reLa atención de la mayoría de los emba- gionales de salud para todos en el año
una serie de
razos, partos y recién nacidos se realiza con 2000, está desarrollando
cuidados primarios. En los países que pose- tecnologías apropiadas para cooperar en el
en un sistema de salud organizado
esta logro de extender la coberturade la atenatención se resuelve con éxito, pero en ción perinatal y ha preparado una historia
(HCPS) de
aquellos que carecen de organización y re- clínica perinatal simplificada
cursos, es frecuente comprobar
que la uso sencillo y bajo costo, destinada al nivel
atención que se brinda no es la más apro- primario de atención de baja complejidad.
piada. Esto se debe a que quedan en el ni- Dichahistoria clínica reúne en una sola
vel primario, e incluso fuera del sistema hoja una serie de datos fáciles de obtener
formal de atención, madres y niños de alto que resumen la información mínima indisriesgo sin los cuidados necesarios, ya sea pensable para un nivel aceptable de atenpor incapacidad de reconocerlos, de refe- ción perinatal.
Se elaboró tomando en
rirlos o de ser absorbidos porel siguiente
cuenta aquellos lugares en los que no es
nivel de competencia. Esta situación tien- posible aplicar la historia clínica perinatal
de a corregirse paulatinamente
en la Re- ampliada,
propiciada
también por este
gión de las Américas mediante la organizaCentro, que en la actualidad se utiliza en
muchos países de la Región (l), ni otros
ción perinatal por niveles de complejidad,la aplicación del enfoque de riesgo, y la modelos de historia más complejos (2-4).
gradual incorporación
de los partos domiLa historia clínica perinatal simplificada
ciliarios al sistema institucional.
proporciona
un sistema de advertencia
El Centro Latinoamericano
de Perina-

’ Centro Latinoamericano
no. Dirección
postal. Casilla

de Perinatologia
y Desarrollo
Humade correo 627.Montevideo.
Uruguay.

’ La atención perinatal
registrada
en esta historia clínica simplificada incluye la realizada
desde el primer
comml prenatal
hasta el
séptimo día de vida del recién nacido y abarca embarazo.
parto.
puerperio
y atención
del neonato.

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BOLETIN

DE LA OFICINA

SANITARIA

sobre algunos factores preponderantes que
pueden elevar el riesgo perinatal.También ofrece un resumen de los datos perinatales recabados que se registran por calco directo en una hoja inferior, al mismo
tiempo que se llena la historia. Esto permite enviar los datos a cualquier centro de
procesamiento,
mientras que la historia
clínica queda en el lugar de atención. Los
datos codificados de la historia clínica
simplificada
son similares a los del resumenestadístico de la historia clínica perinatal ampliada. Por lo tanto, ambas histoniveles de atención
rias, en distintos
pueden alimentar un mismo banco de datos perinatales.
Si bien existen muchas propuestas de
historia clínica (2-6), no se encontraron en
la bibliografía
a nuestro alcance ejemplos
que reunieran las características del modelo que aquí se presenta. Esta historia
clínica simplificadacumple con los siguientes objetivos.
l Servir de base para planificar
la atención de la embarazada y su hijo y facilitar
el funcionamiento
de los servicios perinatales en el nivel primario de atención de
baja complejidad.
l Normatizar
y unificar la recolección
de datos.
l Facilitar
al personal de salud la aplicación de normas de atención para la embarazada y el recién nacido.
l Ofrecer...