historia clinica psicologica

 HISTORIA CLÍNICA
está conformada por siete grandes capítulos. La historia clínica no es solamente el contacto inicial con el paciente sino el recuento de toda la relación con él y su enfermedad.1.        ANAMNESIS
2.        EXPLORACIÓN
2.1.      Física
2.2.      Psicológica
2.3.      Complementaria
3.        ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA
4.        ORIENTACION PRONÓSTICA5.        TRATAMIENTO
6.        EVOLUCIÓN Y COMENTARIOS
7.        EPICRISIS
 1. ANAMNESIS incluye siete subgrupos
1.1.      DATOS DE IDENTIFICACIÓN
1.2.      MOTIVO DE CONSULTA
1.3.      HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL1.4.      ANTECEDENTES PERSONALES (DEL NACIMIENTO A LA ACTUALIDAD)
1.5.      ANTECEDENTES FAMILIARES
1.6.      HISTORIA MEDICA FAMILIAR
1.7.      HISTORIA MÉDICA PERSONAL
1.1  IDENTIFICACIÓNpermite conocer algunas características particulares del paciente y ayuda en la orientación de algunas patologías que tienen relación con la edad, el género, etc., y muestran los recursos psicológicos enalgunas áreas, como es la profesión, la escolaridad, etc.
1.1.1.    NOMBRES Y APELLIDOS
1.1.13.   GÉNERO
1.1.14.   DOCUMENTOS DE IDENTIDAD
1.1.15.   No HISTORIA CLíNICA
1.1.3.     PROCEDENCIA1.1.4.     FECHA DE NACIMIENTO Y EDAD
1.1.5.     LUGAR DE NACIMIENTO
1.1.6.     ESTADO CIVIL
1.1.7.     ESCOLARIDAD
1.1.8.     PROFESIÓN
1.1.9.     OCUPACIÓN
1.1.10.   GRUPO ÉTNICO
1.1.11.  RELIGIÓN
1.1.12.   NIVEL SOCIOECONÓMICO
1.1.13.   FUENTE DE REMISIÓN
1.1.14.   ENTREVISTADOR
1.1.15.   INFORMANTE – CONFIABILIDAD
1.1.16.   FECHAS DE ENTREVISTAS
1.2. MOTIVO DE CONSULTA
Debe referirla razón por la cual el paciente asiste a esta consulta
1.3. ENFERMEDAD ACTUAL
Descripción del episodio desde sus primeros síntomas hasta la actualidad.
1.4. HISTORIA PERSONAL
Es un informesobre el desarrollo y la vida del paciente con los aspectos normales y patológicos.
1.5. ANTECEDENTES FAMILIARES Y DINÁMICA FAMILIAR
Apartado en el cual, se describe el estado cultural,...