historia clinica psicologica

Historias Clínica de Demencia

Historia Clínica de Evaluación del Deterioro Cognitivo:


Fecha realización: 24 de abril de 2014
No Historia Clínica: 00257
Nombres y apellidos: Josédesgraciado grande
Fecha de nacimiento: 17/02/68 No de Teléfono: 4742569
Dirección particular: carrera 24 n 25-45
Edad: 38
Sexo: masculino
Raza: Mestizo
Zona Rural: no Urbana:Nivel 2 escolar:
Secundaria colegio rio grande

Estado Civil actual:
Separado

Interrogatorio:

Historia de la enfermedad actual:

Inicio del deterioro cognitivo: No precisa.

Curso dela enfermedad: insidioso y/o progresivo, fluctuante, escalonado.
Tiempo de evolución 2 años

Antecedentes familiares (familiares de 1 y 2 grado: padres, hermanos): síndrome demencial.Antecedentes Personales: Hepáticos epoc; diabetes mellitus; trastornos tiroideos; depresión.

Estilo de Vida: consumo de alcohol, tabaco; sedentarismo o hiperactividad.

Historia Farmacológica:medicamentos si dependencia a alprazolam sin orden medica por periodo de 5 años y ordenados quetiapina de 100 mg una tableta cada 12 horas y clonazepam de 20 mg una tableta cada 12 horas.

Transfusión desangre: por herida presentada por arma corto punzante hace 7 años

Examen neurológico-clínico: Déficit Sensitivo Motor, trastorno psicóticos (esquizofrenia, bipolaridad) alteraciones delcomportamiento.


Cumple los criterios del Síndrome Demencial: Si_

Estadio del deterioro cognitivo: luego del suceso u o acontecimiento el paciente empieza a presentar deterior

EstudiosComplementarios:

*Perfil Bioquímico: Hemograma, VSG, Creatinina, glicemia, Urea, TGO, TGP, lipidograma, hormonales tiroideas, vitamina B12, ácido fólico, VDRL y HIV.
*Electrocardiograma.
*PerfilDiagnóstico por Imágenes: Radiografía de Tórax, tomografía Computarizada cerebral.

Evaluación Social:
*Con riesgo social
Tipo de riesgo social:
*Aislamiento social. Economía...