Historia Clinica Psiquiatrica De Pe A Nieto



PSIQUIATRIA


DR. PASCUAL TORRES RUBEN


HISTORIA CLINICA PSIQUIATRICA


MENDOZA MORALES MARTIN


GRUPO 3030

HISTORIA CLÍNICA



Datos Personales:
Nombre del paciente: Enrique Peña Nieto
Numero de Seguridad Social: 6594-76-7053-IM766ORD
Unidad de Adscripción: Unidad Médica Familiar 57
Consultorio: 02
Turno: Matutino
Edad: 48 años
Sexo: Masculino
Estado civil: Casado
Fecha denacimiento: 20 de Julio de 1966
Origen: Atlacomulco, Estado de México
Domicilio: Residencia Oficial de los Pinos Casa Miguel Alemán, Col. San Miguel Chapultepec. Delegación Miguel Hidalgo. México Distrito Federal. C.P 11850
Teléfono de contacto: 01 (55) 50935300
Ocupación: Presidente de la República Mexicana
Religión: Católica
Familiar Responsable: Esposa (Angélica Rivera de Peña)
Escolaridad: Licenciaturaen Derecho y Maestría en Administración de Empresas

Antecedentes heredofamiliares:
Proviene de núcleo familiar aceptable, conocidos por la alta sociedad. Padres dedicados a su 5 hijos incluyéndole, sin antecedentes de importancia.

Antecedentes personales no patológicos:
Vive en casa blanca con su esposa y 5 hijos los cuales dos son de su viuda ex esposa y dos de su actual esposa (Angélica)viven en zona residencial, cuanta con todos los servicios de urbanización: luz eléctrica, agua potable, drenaje, piso firme, casa blanca de concreto., niegan hacinamiento y/o promiscuidad. Zoonosis negativos.

Antecedentes personales patológicos:
Producto de la tercera gesta de cinco, aparentemente sin problemas durante el embarazo y parto siendo obtenida por vía abdominal, no fue planificado porpadres. Niega alteraciones del desarrollo psicomotor, en etapa escolar se refiere con bajo desempeño académico, poco sociable, con problemas de comportamiento y de atención llegan sin llegar a ala agresividad. Inicio su vida laboral a los 25 años de edad como empleado de gobierno del Estado de México, inicio de vida sexual a los 34 años en relación heterosexual. Se refiere 2 relaciones de pareja.Menciona que se siente triste y decepcionado por su posición actual como Presidente de la república mexicana por motivos de estrés y ansiedad. Se niegan antecedentes de enfermedades crónico degenerativas infectocontagiosas, quirúrgicos en el Febrero del 2012 posoperado de resección de nódulos tiroideos en cuello sin complicación alguna, Diciembre del 2014 hospitalizado por hiperglicemia por diabetesmellitus tipo 2 descontrolada, alérgicos; traumáticos y transfusionales negados. Alcoholismo ocasional, tabaquismo y uso de drogas negadas, usa antidepresivos y antiancioliticos para “dormir y relajarse”, expresa el paciente.

Antecedentes ginecoobstétricos:
No aplica.

Hábitos higiénicos y alimenticios
Baño diario y refiere consumo de alimentos bajo en calorías antes de su ingreso a consulta.Aseo dental después de los alimentos, y peinado de cabello por profesionales de belleza.

Examen Físico
Inspección física:
Paciente consciente, desorientado en tiempo y espacio, poco cooperador y ancioso.
Al examen físico se observa piel y mucosas bien hidratadas, cabeza normo cefálica, ni contusiones, cabello con textura, resistencia débil y color normal, cejas completas, pobladas, simétricas, sinedema, glándula lacrimal normal, saco lacrimal y conjuntiva normal , sin presencia de secreciones purulentas, esclerótica hidratada blanca, cornea transparente, pupilas isocóricas normorefléticas, pabellones auriculares simétricos, conducto auditivo limpio sin presencia de otalgia-otorrea-otorraquea. Nariz normal no presenta desviación en el tabique, senos paranasales normales, sin dolor a lapalpación. A nivel de la cavidad bucal: glándulas salivales hidratadas, úvula centrada, no hiperémica ni inflamada, lengua delgada hidratada, centrada. Carrillos sin grietas humectadas, rosado pálido, encías normales sin gingivitis, dientes normales. Labios bien hidratados, sin grietas y lubricados. Cuello con coloración rojiza y lesión por motivos de intento de suicidio con una soga. Cadenas...