Historia Clinica Psiquiatrica Infantil

Historia Clínica Paidopsiquiatria

Nombre.- JDVH
Edad.- 16 años
Fecha de Naciemiento.- 2 de Mayo de 1996
Sexo.- Masculino
Escolaridad.- Secundaria Completa
Nombre de la Escuela.- Actualmente no estudia
Religión.- Católico
Lugar de Nacimiento.- Gdl Jalisco
Fuente de información.- Madre

Padecimiento Actual
Inicia en junio del 2011, con dolor abdominal intenso localizado enepigastrio, irradiado a fosa iliaca derecha, vomito, fiebre, se diagnostica apendicitis aguda, se realiza apendicetomía dos días después que inicio el cuadro, fue necesario su permanencia por 8 días posterior a la cirugía ya que no canalizaba gases, tampoco evacuaba, en domicilio presento dehiscencia de herida quirúrgica y presento secreción purulenta, se diagnostica absceso, por lo que permanece los 8días hospitalizado, se dio de alta y continuo con manejo con antibiótico. A la semana regresa al servicio de urgencias por dolor abdominal es dado de alta unas horas después, a los dos días regresa por dolor abdominal, no evacuo por 7 días, tratado con senocidos , con mejoría parcial de los síntomas, acude a consulta de cirugía donde presenta mareo y dolor, se aplica enema rectal y se envía adomicilio. En la segunda semana de abril nuevamente reingresa por la presencia de los síntomas gastrointestinales ya mencionados al no ver causa por la cual los presente el servicio de gastroenterología cambia el manejo para el servicio de psiquiatría infantil.
Durante su último internamiento en mayo del año en curso el motivo de internamiento es por la presencia de conductas autolesivas enantebrazo izquierdo esto secundario a presentar intranquilidad y desesperación, niega intencionalidad suicida, niega evento desencadenante . Refiere presencia de dificultad para conciliar el sueño. Refiere que ha sufrido agresiones por su preferencia sexual, además a causado que su padre se haya distanciado de el, su madre no acepta la preferencia del paciente pero no toca el tema, con sus hermanostambién se ha deteriorado la relación debido a su preferencia sexual. En esa ocasión presento discusión con su madre ya que fue a visitarlo un amigo homosexual y esto no es del agrado de ella, los dos niegan este evento como desencadenante de dicho episodio de Intranquilidad y desesperación que da como resultado la conducta autolesiva. Ah sido necesario manejo intrahospitalario en manerasreiteradas por la presencia de estos episodios que culminan con la conducta autolesiva, en tratamiento a farmacológico, pero la madre y el paciente aceptan mal apego al tratamiento, incluso hay periodos en que lo deja de tomar. Refiere que llega a presentar de manera frecuente sentimientos de tristeza, irritabilidad dificultad para conciliar el sueño, hiperfagia, agresividad hetero y autodirigidasecundario a la poca tolerancia a la contradicción y a la frustración, a pesar que se le indico a la madre que no se podía manejar ya de manera institucional por la edad, lo llevo a urgencias, actualmente manejado por el servicio de manera ambulatoria.

Historia del Desarrollo
Concepción del Embarazo (soltera o casada; con quien vivía)
Estaba casada vivía con su esposo en ese entonces, lamadre refiere que tomo la noticia con gusto “fue un niño muy deseado” sic madre. Comenta que el papa tomo con alegría la noticia

Disposición y deseo para tener el embarazo ( como se dio cuenta del embarazo y reacción, apoyo, numero de gesta, planeado, deseado, preferencia de género, ansiedad/depresión durante el embarazo)
El embarazo no fue planeado, refiere que estaba tomando anticonceptivosorales previo al embarazo pero lo suspendió por la presencia de síntomas secundarios fue entonces que se embarazo, se dio cuenta del embarazo por amenorrea y nauseas, comenta que recibió con gusto la noticia de estar embarazada, comenta que fue deseado, Comenta que recibió apoyo por parte de su esposo. G6 A2 C1 P3 refiere que todos sus partos fueron prematuros. No hubo preferencia de sexo....